Пахова грижа у дітей, новонароджених (немовлят) - лікування, причини, симптоми

Пахова грижа (hernia inguinalis) - це виходження органів черевної порожнини в клітковину живота крізь паховий канал. Якщо це утворення у хлопчиків спускається в мошонку, то вона називається пахово-мошоночной. Пахові грижі у дітей зустрічається в 5% випадків всіх гриж, у хлопчиків в 10 разів частіше дівчаток, у недоношених дітей в 5 разів частіше, ніж у доношених немовлят. До появи пахових гриж більше схильні діти з різними аномаліями сполучної тканини на тлі множинних генетичних патологій (наприклад, синдром Морфана). Часто їх поєднання з іншими грижами черевної стінки. Нерідко грижі в паховій області супроводжують різні вроджені ортопедичні патології, такі як дисплазія кульшового суглоба, вроджений вивих стегна, спинномозкові дефекти (ущелини, грижі), вади розвитку нервової системи. Правобічна пахова грижа у дитини - це більше половини всіх гриж у хлопчиків, в 10% випадків спостерігаються грижі з двох сторін. У дівчаток частіше зустрічаються двосторонні вроджені грижі. Причини пахової грижі у новонароджених (немовлят) Приблизно в 15-20% поява пахових гриж пов'язано зі спадковою схильністю, їх батьки або родичі також колись були оперовані з цього приводу. Є припущення, що передається не сама схильність до паховій грижі у дітей, причини її появи - вроджений дефект сполучної тканини. Основна роль у виникненні грижі в паху у дитини належить «вагінального відростка» особливе утворення, що починає свій розвиток з 10-12 тижнів в черевній порожнині плода. Основним його завданням є опускання статевих органів дитини на своє місце, в основному це процес опускання яєчок, закладка яких відбувається глибоко в черевній порожнині і опускання в мошонку до закінчення 8-го місяця вагітності. Після опускання яєчок відбувається досить складний процес, який призводить до облітерації (зрощення) порожнини вагінального відростка. При порушенні даного процесу з'являються передумови для багатьох проблем в паховій області у хлопчиків. Крім грижі, можлива поява водянки оболонок яєчка, мошонки, кісти сім'яного канатика. При впровадженні в вагінальний відросток частини великого сальника, яєчника або його зв'язки у дівчаток, петлі кишки, виникає незарощення даного відростка і формування грижі. Як і у всіх грижах, в паховій виділяють грижові ворота, які утворені зовнішнім кільцем пахового каналу, грижовий мішок - вагінальний відросток, по задній стінці якого йде насіннєвий канатик з його елементами (у хлопчиків), сальник, петля кишки, кругла маткова зв'язка і супроводжуючі її елементи (у дівчаток). Симптоми пахової грижі у дітей, немовлят і новонароджених (ознаки) Незалежно від причин появи пахової грижі у дітей, симптоми (ознаки) її будуть типові: вибухне в паховій області, що збільшується при фізичному напруженні, при плачі, крику, напруженні, т. Е. при всіх станах, які викликають підвищення внутрішньочеревного тиску. Грижа має еластичну, м'яку консистенцію, після натискання вона легко вправляється назад в черевну порожнину, при цьому під пальцями відчувається бурчання, особливо гучне при знаходженні в порожнині грижового мішка кишкових петель. Вправлення неускладненій грижі не заподіює дитині болю чи дискомфорту. Іноді можливі скарги малюка на печіння, несильні болі в області паху, здуття живота, запори. Діагностика На підставі скарг малюка або його батьків, а також виявлених симптомів пахової грижі у дітей, діагностика не становить труднощів. Частіше знаходять грижу у малюка відразу після народження, але можливо її виявлення вперше в 5-6 років і навіть в 7-8 років. Провівши огляд, пальпацію та аускультацію, хірург виявляє одно- або двосторонню пахову грижу у дитини. Беруться загальні аналізи крові, сечі; для виявлення вмісту грижового мішка роблять УЗД черевної порожнини і самого випинання. Диференціальна діагностика у хлопчиків проводиться з водянкою оболонок яєчок. Виглядає як пухлина в області мошонки, збільшується при плачі і крику. Виявляється водянка і у місячну дитину, і в 2-4 місяці, самостійно проходить зазвичай до однорічного віку дитини. Якщо патологія зберігається в більш старшому віці, в 2 роки проводиться планова операція по закриттю каналу. Ускладнення пахової грижі у дітей, новонароджених та немовлят (наслідки) Самое грізне ускладнення пахової грижі - утиск її вмісту (сальника, петлі кишечника, маткової труби, яєчника) в грижових воротах. При здавленні органу починається розлад його кровопостачання і живлення, що може призвести до некрозу тканини. Зазвичай батьки точно вказують час появи симптомів утиску: дитина турбується, голосно плаче, може виникнути блювота. Грижовоговипинання перестає вправлятися в черевну порожнину, стає твердим, при пальпації різко болючим, місцево підвищується температура. Через деякий час біль зменшується, малюк стає млявим, спостерігається затримка стільця. При появі перших ознак обмеження пахової грижі у дітей, наслідки (ускладнення) можуть бути незворотними, тому необхідно викликати швидку допомогу або терміново звернутися за першою допомогою до лікаря! Якщо при огляді хірургом не вправляється пахова грижа, у дитини операція проводиться негайно, поки не сталася загибель защемленого органу. Петля кишки гине через 3-4 години, а у дівчинки защемлений яєчник - через 2-3 години. У хлопчика можливе лікування без операції: після попереднього введення спазмолітиків і седативних препаратів, спочатку намагаються вправити грижу, що часто вдається зробити. У цій ситуації, необхідно вирішити питання: чи потрібна операція на даний момент? Заважає вона дитині? Найчастіше операцію виконують в плановому порядку, але надовго все ж не відкладають. При багаторазових рецидивах утисків між насіннєвим канатиком і грижовим мішком формуються щільні спайкові зрощення, що ускладнює проведення дитячої хірургії гриж. Лікування пахової грижі у дітей, новонароджених (немовлят) неускладненій дитячу пахову грижу можна спробувати лікувати консервативними способами, найефективнішим з яких є носіння бандажа. Носять його постійно, знімаючи лише на ніч. Якщо дитину турбують чхання, кашель уві сні, то залишають і на ніч. Один раз в день пов'язку необхідно зняти, щоб обробити шкіру під нею. Тривале носіння бандажа призводить до атрофії м'язів живота, що впливає на збільшення розміру грижового випинання, тому все ж хірургічний спосіб лікування кращий. На сьогоднішній день, на відміну від пупкової грижі, при виявленні пахової грижі у дітей, операція (видалення) проводиться відразу після встановлення діагнозу. Якщо у дитини до 5-6 місяців є важкі супутні патології, алергія або захворювання нервової системи, операцію відкладають до 7-8 місяців. Дитина в цьому випадку постійно перебуває під наглядом хірурга. Оперативне втручання здійснюється під загальним наркозом, але можлива і місцева анестезія у дітей старше 9 років. Видалення грижі можливо відкритим і закритим способами. При відкритих операціях проводять розріз шкіри від 1,5 до 12 см (залежить від методики), далі, для запобігання випаданню грижового мішка, виконують зміцнення тканин або накладаючи поліпропіленову сітку, або за допомогою аутопластики власними тканинами. При закритій операції - лапароскопії, проводять видалення грижі через три маленьких проколу в черевній стінці. Це скорочує травмування тканин, зменшує біль в післяопераційному періоді, до нормального життя дитина повертається набагато раніше. Лапароскопія виконується тільки під загальною анестезією. Батькам спільно з доктором необхідно вирішити, як лікувати, де оперувати грижу, вибрати спосіб хірургічного втручання, вид встановлюваного сітчастого імплантату, від чого залежить ціна лікування. При паховій грижі у дітей лікування народними засобами не тільки неефективно і марно, але й небезпечно! При постійному відкладанні операції і несвоєчасному зверненні до лікаря при епізодах утиску, можливий розвиток безпліддя та загрози для життя дитини. Профілактика Для попередження утворення пахових гриж у дітей необхідно стежити за раціональним харчуванням малюка, правильною роботою кишечника, уникати запорів, важких навантажень. Необхідні заняття фізкультурою для зміцнення м'язів черевної стінки. Профілактикою утиску може бути носіння бандажа.