Логопедическое обстеження дитини першого року життя - Альманах № 3 - Архів | Інститут корекційної педагогіки

Про нормальної іннервації мімічної мускулатури свідчать симетрія очних щілин і складок на обличчі як в спокійному стані, так і при крику, симетричне змикання століття, щільне загарбання соска, соски. При парезах і паралічах мімічної мускулатури спостерігається комплекс симптомів: розширення очної щілини - лагофтальм; при крику, коли дитина намагається заплющити повіки, очні яблука зміщуються вгору, а очна щілина залишається незімкнутими і видна білкова оболонка під радужкою - феномен Белла, один кут рота може бути опущений, одна носогубних складка може бути виражена більше інший. Під час крику відзначається нерівномірність утворення складок на лобі, перетягування рота в одну сторону, нещільне загарбання соски, підтікання їжі з кута рота. Все це може свідчити про периферичному поразку лицьового нерва. При центральному ураженні лицевого нерва лагофтальм і феномен Белла відсутні, спостерігається згладженість носогубної складки, при крику рот перетягується в бік більш глибокої складки. Тонус мімічних м'язів, як і наявність або відсутність парезу і паралічу визначається логопедом при спільному з невропатологом огляді дитини. Дослідження артикуляційного апарату включає в себе оцінку особливостей будови артикуляційних органів, положення в спокої при загальному симетричному положенні тіла дитини, оцінку мимовільних рухів артикуляційного апарату під час їжі (смоктання, ковтання, зняття їжі з ложки, пиття з чашки, відкушування, жування та ін. ), при мімічних проявах, при голосових і звукових реакціях, а також наявності або відсутності парезів, паралічів, насильницьких рухів. М'язовий тонус в органах артикуляції визначається при спільному огляді логопеда і невропатолога. По тому, як дитина смокче і ковтає і як ці процеси поєднуються з диханням, можна судити про функції трійчастого, лицьового, під'язикового (смоктання), язикоглоткового і блукаючого (ковтання) нервів. При активному ссанні належну кількість молока дитина висмоктує за 10-15 хв., Молоко не виливається з рота, дитина не поперхивается, смоктання ритмічне і на кожні два смоктальних руху припадають два ковтальних і одне-два дихальних. Якщо дитина нещільно захоплює соску, мляво смокче, стомлюється, поперхивается, кричить при присмоктуванні, довго тримає молоко у роті, спостерігається носовий відтінок голосу, це говорить про бульбарних або псевдобульбарного порушеннях. При бульбарном синдромі ці симптоми поєднуються з відсутністю піднебінного і глоткового рефлексів, звисанням м'якого піднебіння, витіканням їжі через ніс, саливацией. У період новонародженості і перші місяці життя саливация може бути не виражена або виражена слабо, найчастіше вона проявляється до 4 міс при вертикальному положенні дитини на руках у дорослого. При бульбарної симптоматиці дитина перебуває на зондовом вигодовуванні. При псевдобульбарной симптоматиці посилюються піднебінний і глотковий рефлекси. Ізольоване ураження під'язикового нерва істотно не порушує смоктання і ковтання. Змусивши дитини покричати, можна виявити відхилення кінчика язика в бік паретичной м'язи (ураження під'язикового нерва). Обмежена рухливість артикуляційних м'язів являє собою основний прояв парезу або паралічу цих м'язів. Можуть відзначатися недостатність підйому кінчика язика вгору в порожнині рота, невиразність кінчика язика, обмежена здатність мови рухатися вниз, назад і т. Д. Все це не дає можливості формувати різноманітність звуків у гуління, лепет, а в подальшому і в мові. Порушення м'язового тонусу в артикуляційної мускулатурі характеризуються його підвищенням (гипертонусом), що призводить до спастичності артикуляційних м'язів, коли відзначається постійне підвищення тонусу в м'язах язика, губ. Мова напружений, відсунутий назад, спинка його вигнута, піднята вгору, кінчик язика не виражений. Підвищення тонусу в кругової м'язі рота призводить до спастичного напрузі губ, щільному змиканню рота. Мимовільні рухи при гіпертонусі і спастичності артикуляційних м'язів обмежені, що надалі спричинить за собою порушення довільної моторики. У дитини 3-6 міс вже чітко можна констатувати порушення тонусу артикуляційної мускулатури. До 3-4 міс у дітей переважає фізіологічний гіпертонус. Порушення тонусу артикуляційної мускулатури можуть проявлятися і у вигляді гіпотонії. При гіпотонії мову тонкий, розпластаний у порожнині рота, губи мляві, не можуть щільно змикатися, їжа підтікає з кутів рота, при жуванні їжа вивалюється з рота. При цьому може відзначатися нозалізація звуків гуления, белькотіння, крику. Порушення тонусу можуть проявлятися у вигляді дистонії (мінливий характер м'язового тонусу). У стані спокою може відзначатися низький м'язовий тонус, а при звукових реакціях тонус різко наростає. Оцінка стану тонусу артикуляційної мускулатури повинна проводитися логопедом спільно з лікарем-невропатологом. Досліджується м'язовий тонус в артикуляційною і мімічної мускулатуру при пасивних рухах органів артикуляції. Пасивні рухи нижньою щелепою (пасивне відкривання і закривання рота) при симетрично розташованому тілі дитини (дитина в позі "на спині") дають можливість оцінити тонус м'язів нижньої щелепи, жувальних м'язів. Пасивні рухи губ дитини: відкривання - закривання губ, розтягування губ - зведення їх в "трубочку" - дають можливість оцінити тонус у м'язах губ, кругової м'язі рота. Пасивні рухи мови при штовханні мови в сторони, назад (натискаючи на кінчик язика і просуваючи його назад), при захопленні кінчика язика двома пальцями з підтягуванням його вперед дають можливість оцінити тонус м'язів мови. Спільно з лікарем-невропатологом логопед оцінює безумовні рефлекси, відсутність або наявність патологічних рефлексів орального автоматизму при обстеженні дітей з важким органічним ураженням ЦНС, дітей з синдромом рухових розладів, дитячим церебральним паралічем (ДЦП). Наступним етапом обстеження дитини 1-го року життя є оцінка його дихальної діяльності. Порушення дихання у дітей з різними церебральними порушеннями обумовлені недостатністю центральної регуляції дихання, а також патологією рухової функції. Дихання значно удосконалюється після народження дитини. У перші місяці життя у дитини переважає черевний тип дихання, дихання поверхневе, часте. Після 6 міс. черевний тип дихання замінюється змішаним, дихання стає глибше і рідше. У дітей з церебральною патологією часто спостерігаються порушення координації між диханням, смоктанням, ковтанням, а також між диханням, фонації і артикуляцією. Характерні порушення ритму дихання: при звукопроизношении дихання частішає, після проголошення звуків робиться поверхневий судомний вдих, порушується активний видих. Тяжкість дихальних порушень відповідає тяжкості загального рухового ураження. Потім логопед в ході спостереження за дитиною оцінює його голосові реакції, пов'язані з життєво важливими фізіологічними функціями. Крім крику до голосових реакцій новонародженого і дитини перших місяців життя відносять кашель, чхання, звуки при ссанні, зевании. Різні патологічні стани можуть призводити до утруднення або неможливості навіть цих голосових реакцій. М'язова слабкість артикуляційної та дихальної мускулатури робить крик дитини слабким, тихим. Крик може бути пронизливим, хворобливим, з носовим відтінком при аномаліях будови носоглотки, бульбарних або псевдобульбарного порушеннях. Голосові реакції можуть бути бідними або відсутні зовсім внаслідок пригнічення ЦНС. До 2 міс. у здорової дитини крик виникає при припиненні спілкування з ним або при зміні положення його тіла, а не тільки як реакція на голод, дискомфорт та ін. На наступних етапах крик набуває характеру активної реакції протесту: в 6-9 міс. здорова дитина може кричати при появі незнайомих людей, в 12 міс. дитина голосно кричить у відповідь на те, що відібрали іграшку. У дітей з церебральною патологією, генетичними і хромосомними захворюваннями крик довгий час не набуває інтонації, виразності, або має вкрай обмежене значення в розвитку спілкування дитини з дорослим, або залишається єдиним засобом спілкування дитини з дорослим протягом усього 1-го року життя (у випадках важкої патології ЦНС). Перші голосові безумовно-рефлекторні реакції дитини логопед оцінює методом спостереження. Рекомендується спостерігати за дитиною відразу після сну, перед годуванням і після годування, при засипанні. У ході логопедичного обстеження методом спостереження оцінюють звукові реакції дитини: Гукання, гуление, лепет. Для логопедичного обстеження важливо не тільки відсутність або наявність цих звукових реакцій, а й їхні якісні характеристики. Розгорнута система визначення подразників, які значимі для конкретної дитини, дозволяє намітити шляхи стимулювання звукових реакцій. Логопед повинен точно встановити рівень спілкування дитини з дорослим: чи то це тільки тактильно-емоційний рівень (що дуже характерно для дітей з важкою церебральною патологією, хромосомними захворюваннями), або емоційно-мовленнєвої, або поєднання тактильно-емоційного спілкування з емоційно-мовним, властиве дітям з перинатальною патологією, недоношеним дітям, що виховуються в будинку дитини, або рівень предметно-дієвого спілкування. Знання рівня спілкування і значущих подразників дає можливість вибрати правильний напрям в корекційній роботі. При цьому потрібно враховувати те, що спілкування з'являється не відразу з народженням дитини, а складається поступово. Про наявність у дитини спілкування можна стверджувати, коли спостерігаються наступні чотири ознаки: погляд в очі дорослого (18-20 днів); усмішка у на вплив дорослого (1 міс.); ініціативні посмішки і рухове пожвавлення (3 міс.); прагнення продовжити емоційний контакт з дорослим. До тих пір, поки спостерігаються окремі з цих ознак, відбувається процес становлення спілкування; коли ж у наявності всі чотири ознаки, спілкування є сформованим. На 1-му році життя розвиток спілкування проходить три етапи: новонародженості, емоційного спілкування і, нарешті, "ділового" спілкування або предметно-дієвого спілкування. Найкоротший - етап новонародженості, він охоплює 1-й місяць життя, коли відбувається підготовка немовляти до контактів з оточуючими людьми. Другий етап емоційного спілкування охоплює час приблизно 2-6-й місяць життя дитини. Третій етап предметно-дієвого спілкування починається з другого півріччя життя дитини. Спілкування стає "діловим", воно включається в практичну співпрацю дитини з дорослим. Логопедичні обстеження завершується укладенням логопеда та рекомендаціями корекційної роботи з даними дитиною.