Захворювання жовчного міхура та жовчних проток

 Захворювання жовчного міхура та жовчних проток Загальні ознаки захворювань жовчного міхура і проток Дискинезии жовчних шляхів Жовчнокам'яна хвороба Хронічний холецистит Постхолецистектомічний синдром Пухлини жовчного міхура і проток Загальні ознаки захворювань жовчного міхура і проток На малюнку представлена ??схема системи жовчного міхура та жовчних проток - біліарної системи. Вона складається з жовчного міхура, його протоки, який з'єднується з печінковим протокою. Разом вони утворюють загальний жовчний протік, який впадає в 12-палої кишки. Жовч утворюється в клітинах печінки, надходить звідти в жовчні капіляри, далі в печінковий протік. Частина жовчі з нього через загальний жовчний протік безпосередньо надходить в 12-палої кишки, частина направляється в жовчний міхур .. У жовчному міхурі жовч концентрується. Коли в 12-палої кишки надходить їжа, вона стимулює вихід концентрованої жовчі з жовчного міхура. Найбільш сильним стимулюючою дією на жовчний міхур володіють жири, яєчні жовтки. Після скорочення тонус жовчного міхура знижується, і він починає знову заповнюватися жовчю. Нормальний склад жовчі і нормальне її виділення мають велике значення для життєдіяльності організму. Жовч як би готує жири для їх подальшого травлення і всмоктування. Полегшується розчинення і всмоктування жиророзчинних вітамінів А, Д, Е, К. Під впливом жовчних кислот активується рухова функція кишечника. У складі жовчі з організму виводяться солі важких металів, деякі шкідливі для організму речовини, ліки. Більшість жовчних кислот у кишечнику всмоктуються назад, надходять у печінку і там стимулюють утворення жовчі в печінкових клітинах. У жовчі міститься фарбувальний пігмент - білірубін. Для захворювань біліарної системи характерні болі, диспепсичні розлади, жовтяниця, свербіж шкіри. Болі виникають у правому підребер'ї, рідше в правому підребер'ї і подложечной області; віддають в праву лопатку, праве плече; посилюються після вживання в їжу жирних, гострих, пряних і смажених страв, після фізичного навантаження, тряскою їзди, іноді при зміні положення тіла. Якщо ці болі виникають раптово, нападами, супроводжуються нудотою, блювотою, вони називаються печінкової колькою і з великою часткою ймовірності свідчать на користь жовчнокам'яної хвороби. У ряду хворих на тлі більш-менш слабких постійних болів в правому підребер'ї з'являються короткочасні сильні болі. При промацуванні живота у правому бодреберье визначається болючість. Характерна відрижка гіркотою. Блювота закономірно супроводжує печінкову кольку. Жовтяниця обумовлена ??закупоркою - тимчасової або постійної - печінкового або загального жовчного проток і називається механічною. Дискінезії жовчних шляхів Дискінезія (порушення рухів) жовчних шляхів - це функціональне захворювання, при якому немає органічних, структурних змін жовчного міхура і проток, а порушена тільки їх рухова функція. При цьому наголошується надмірне або недостатнє скорочення жовчного міхура, неузгоджена діяльність у відкритті і закритті проток. Причинами дискінезії визнаються гострі та хронічні психотравмуючі ситуації, глибинні внутрішньоособистісні конфлікти, певне значення має також підвищена чутливість до деяких харчових продуктів (алергія). Ознаки дискінезії можна розділити на "місцеві" симптоми, в основному болю, і загальні, які проявляються змінами психологічного стану. Болі виникають у правому підребер'ї. Вони бувають невизначеного характеру, тупі, ниючі, тривалістю від декількох годин до декількох днів. Болі можуть бути також сильними, схваткообразними, найчастіше короткочасними. Жовтяниці, лихоманки не буває. Характерні також постійна втома, поганий настрій, розлади сну і апетиту, нерідко у чоловіків і жінок проблеми в інтимному житті. В таких ситуаціях слід звернутися до лікаря і провести необхідні дослідження. Діагноз дискінезії може бути поставлений, якщо не будуть виявлені інші, органічні захворювання жовчного міхура і проток. У той же час, при проведенні рентгенологічного або частіше ультразвукового дослідження виявляються порушення рухової активності жовчного міхура - уповільнення евакуації жовчі або, навпаки, занадто енергійні, сильні скорочення. Від характеру цих розладів залежить лікування. Хворим зі зниженим тонусом жовчного міхура, уповільненням виділення жовчі бажано частіше приймати їжу (5-6 разів на день), оскільки кожний прийом їжі стимулює виділення жовчі з жовчного міхура. Корисно, щоб в дієті були продукти, також стимулюють виділення жовчі. Це рослинні масла, їх можна додавати в салати, каші; а також велика кількість свіжих овочів і фруктів ("зелена дієта"). Сильним жовчогінним дією володіють сорбіт і ксиліт, речовини, що застосовуються в якості замінників цукру. Корисно проведення "сліпих" дуоденальних зондувань 1-2 рази на тиждень. Техніка такої процедури нескладна. Вранці натщесерце треба лягти на правий бік і в область печінки підкласти теплу грілку, через 10-15 хвилин випити розчинені в теплій воді 1- 2 чайних ложки сорбіту або ксиліту, полежати після цього на грілці 30 хвилин. Дозу сорбіту або ксиліту слід підібрати самому з тим, щоб після його прийому не було проносу. Ефективний масаж передньої черевної стінки. Якщо тонус жовчного міхура підвищений, скорочення більш сильні, дуоденальні сліпі зондування краще не проводити. Призначаються жовчогінні препарати, які стимулюють вироблення більш рідкої жовчі і полегшують її виділення. Найбільш ефективні рослинні жовчогінні. Багато лікарські рослини мають жовчогінні властивості. Найчастіше застосовуються безсмертник, кукурудзяні рильця, деревій, кропива, календула, лопух, кульбаба. Збори (суміші) з цих рослин можуть продаватися у вигляді жовчогінного чаю. 1 столова ложка висушеної рослини або суміші заливається ввечері склянкою крутого окропу, відстоюється протягом 12 годин, фільтрується, вживається 2 рази на день перед їжею по 1/2 склянки. До жовчогінну засобів відносяться мінеральні води. Це "Єсентуки" № 4 і 17, мінеральні води Желєзноводськ та Карлових Вар, Трускавця. Корисно проводити лікування жовчогінною мінеральною водою 1 раз на півроку. Воду з пляшок слід приймати в підігрітому вигляді 2 рази на день за 20-30 хвилин до їжі, пити великими ковтками. Тривалість курсу 1 місяць. Жовчнокам'яна хвороба Жовчнокам'яна хвороба - захворювання, при якому в жовчному міхурі та / або в жовчних шляхах утворюються камені. Кількість хворих на жовчнокам'яну хворобу неухильно збільшується, частково це пов'язано з поліпшенням діагностики прихованих форм хвороби. Жовчні камені є кристалічні структури, які виникають в аномальній жовчі. Камені утворюються з холестерину і солей кальцію, пов'язаних з жовчним пігментом білірубіном. Розчинність холестерину в жовчі залежить від співвідношення в ній самого холестерину, жироподібних речовин фосфоліпідів і жовчних кислот. Камені починають виникати при посиленні освіти холестерину, зниженні секреції жовчних кислот і фосфоліпідів. Факторами ризику утворення холестеринових каменів є генетичні особливості, є чітка сімейна схильність, при цьому частіше хворіють жителі Північної Європи, Північної та Південної Америки. Факторами ризику є також ожиріння, висококалорійна дієта, цукровий діабет. Частіше хворіють жінки. Вагітність привертає до утворення холестеринових каменів у жовчному міхурі. Пігментні камені частіше виникають у жителів Сходу, у хворих похилого віку, алкогольним цирозом печінки, хронічний холецистит. Ознаки жовчнокам'яної хвороби багато в чому залежать від кількості каменів, їх розташування та величини, а також від того відділу біліарної системи, де камінь "застряє" (див. Схему). У досить великої кількості осіб з наявністю каменів у жовчному міхурі жодних проявів захворювання немає, зазвичай це поодинокі, великі камені. Типовим проявом жовчнокам'яної хвороби вважаються напади печінкової коліки, обумовлені виходом каменів з міхура і просуванням їх по протоках. При цьому раптово виникають сильні болі в правому підребер'ї, які віддають в праву руку, праву лопатку, супроводжуються нудотою, повторною блювотою. Часто приєднується запальний процес в міхурі, підвищується температура. Якщо камінь хоча б на короткий час закупорює загальну жовчну протоку, хворий зауважує потемніння сечі незабаром після коліки, може бути знебарвлений кал. Уже сама перша колька або просто біль у правому підребер'ї є сигналом необхідності звернення до лікаря та обстеження. Головним методом розпізнавання каменів у жовчному міхурі є ультразвукове дослідження. Проводиться також рентгенологічне дослідження. Досягнутий певний прогрес у лікуванні жовчнокам'яної хвороби. Головним методом є хірургічне видалення ураженої жовчного міхура. Звичайна операція досить серйозна. Поряд з нею все більшого поширення набуває видалення міхура за допомогою лапароскопічної методики, яка не вимагає розкриття черевної порожнини. Рідше застосовується дроблення каменів під впливом ударних ультразвукових хвиль. Для хімічного розчинення каменів використовується лікування препаратами жовчних кислот - хенодезоксихолевої (ХДХК) і урсодезоксихолевой (УДХК). Препарати ХДХК: хенохол, хенофальк, хеносан, хенодол. Препарати УДХК: уросан, урсофальк, Урсодіол. Не всім хворим показане лікування жовчними кислотами. Величина каменів не повинна перевищувати 20 мм, жовчний міхур повинен зберігати свою скоротливу здатність, а жовчні протоки прохідність. Бажано, щоб тривалість захворювання не перевищувала 2-3 років. Лікування жовчними кислотами тривалий - до 2 років. Якщо протягом 6-12 місяців не буде зменшення розмірів каменів, лікування доцільно припинити. Хронічний холецистит Хронічний холецистит - запальне захворювання жовчного міхура. Найбільш частою причиною розвитку хронічного холециститу є бактеріальна інфекція - різні види кишкової палички, протей, ентерококи, стафілококи, стрептококи. Обговорюється роль вірусів, зокрема вірусів гепатиту. Певне значення має лямбліоз жовчних шляхів. Сприяють тривалому перебігу запального процесу зміни властивостей жовчі, утворення каменів і порушення відтоку жовчі. Виділяють дві форми хронічного холециститу - на тлі каменів у міхурі та без них (калькульозний і некалькульозний холецистит - див. Схему відповідно 1 і 2). У хворих калькульозним холециститом в більшій частині випадків загострення процесу проявляється нападами печінкової коліки. Раптово виникають сильні переймоподібні болі в правому підребер'ї, які віддають у праве плече, праву лопатку, супроводжуються нудотою, блювотою, що не приносить полегшення. Може розвинутися швидко минуща або тривала жовтяниця. Нерідко лікар визначає збільшений жовчний міхур. При некалькулезном холециститі картина може бути схожою на кольку, але інтенсивність болю і їх тривалість зазвичай менше, ніж при жовчнокам'яній хворобі. У багатьох хворих болі в правому підребер'ї постійні, ниючі, посилюються при порушенні дієти, тряскою їзді. Найбільш поширеним і надійним методом розпізнавання жовчнокам'яної хвороби є ультразвук. У зв'язку з цим рідше використовуються рентгенологічні методи. Лікування призначається лікарем-гастроентерологом. Бажано дотримуватися нестрогую дієту. Хворим рекомендуються такі страви та продукти: Хліб - білий і чорний вчорашньої випічки. Перші страви - супи овочеві, молочні, щі, борщі, борщ вегетаріанські. Другі страви - з нежирних шматків яловичини, кури, кролика, риби, відварені або у вигляді парових котлет, рулетів, фрикаделей, а також бефстроганов або рагу з відвареного м'яса. Овочеві страви і гарніри - з овочів в будь-якому вигляді, крім смажених. Страви з круп і макаронних виробів - каші, запіканки з додаванням сиру, родзинок, кураги. Молочні продукти - молоко, кефір, кисле молоко, сир; вершки і сметана обмежено. Жири - вершкове масло обмежено, рослинні масло. Страви з яєць - яйця не більше 1 в день у стравах, білковий омлет. Солодкі страви - свіжі фрукти, компоти, киселі, мед. Закуски - відварна риба, вимочений оселедець, обмежено, негострий сир, вінегрети, салати з овочів з рослинним маслом. Напої - слабкий чай і неміцний кава з молоком, настої шипшини і смородини. Забороняються: Дуже холодна і дуже гаряча їжа і напої, м'ясні та рибні і особливо грибні бульйони, жирні сорти м'яса і риби, копченості, прянощі, жирні страви, млинці, оладки, какао, шоколад, морозиво, гриби, кислі сорти яблук, алкоголь. У період загострення хвороби призначаються протимікробні або протипаразитарні засоби. З антибіотиків рекомендується призначати препарати, які надходять в жовч в досить високій концентрації. Це кларитроміцин, еритроміцин, метациклин, доксициклін, ампіцилін, бісептол. Всі препарати призначаються курсами на 7-10 днів. При лямбліозі жовчних шляхів ефективні амінохіноліну, метронідазол. Для поліпшення відтоку жовчі призначаються жовчогінні засоби, головним чином, рослинного походження - безсмертник, кукурудзяні рильця, деревій, кропива, календула, лопух, кульбаба. Збори (суміші) з цих рослин можуть продаватися у вигляді жовчогінного чаю. 1 столова ложка висушеної рослини або суміші заливається ввечері склянкою крутого окропу, відстоюється протягом 12 годин, фільтрується, вживається 2 рази на день перед їжею по 1/2 склянки. Можна рекомендувати також Услепие дуоденальні зондування Ф 1 раз на тиждень або два тижні. Хворим калькульозний холецистит дуоденальні зондування проводити не можна через небезпеку розвитку механічної жовтяниці. Хворим калькульозний холецистит принципово показано видалення каменів (див. Лікування жовчнокам'яної хвороби). При порушеннях фізико-хімічних властивостей жовчі корисно застосування протягом тривалого періоду часу (3-6 місяців) пшеничних висівок. Ефективно лікування хворих на хронічний холецистит на курортах з мінеральними водами, що надають жовчогінну дію (Єсентуки, Желєзноводськ, П'ятигорськ, Карлові Вари, Віші, Вісбаден). Призначаються також пляшкові мінеральні води цих курортів. Курс питного лікування становить 25-30 днів, по 200-250 мл води 3 рази на день до їжі в теплому вигляді. Хворим з наявністю каменів у жовчному міхурі до їх видалення мінеральні води слід вживати з великою обережністю. Постхолецистектомічний синдром Холецистектомія - це видалення жовчного міхура з приводу каменів в ньому, деяких інших захворювань. Постхолецистектомічний синдром - поняття збірне, воно включає ряд захворювань, що виникли внаслідок оперативного втручання або прогресуючих в результаті операції. Виділяють різні варіанти проявів постхолецистектомічному синдрому в залежності від причини. Перший варіант - біль у правому підребер'ї, нерідко за типом печінкової коліки, розвивається постійна або, частіше, повторювана жовтяниця. Причиною можуть бути не виявлені під час операції камені в жовчних протоках, звуження загальної жовчної протоки і місця його впадання в 12-палої кишки. Другий варіант - напади болю в лівому підребер'ї, в надчеревній ділянці та лівому підребер'ї або болі, нудота, блювота. Це викликано запаленням підшлункової залози - панкреатит. Третій варіант - ознаки хронічного гастриту, запалення 12-палої і тонкої кишки - болі в надчеревній ділянці, здуття живота, бурчання, проноси або запори. Якщо після операції на жовчному міхурі з'являються зазначені розлади, слід звернутися до лікаря і провести обстеження для виявлення причини постхолецистектомічному синдрому. Залежно від цього застосовуються ті чи інші методи лікування. При першому варіанті хворому можуть запропонувати повторну операцію, яку зараз проводять щадними методами. Якщо виявляються хронічний панкреатит, гастрит, запалення кишечника - лікуються ці захворювання (див. Відповідні розділи). Пухлини жовчного міхура і проток Пухлини жовчного міхура та жовчних проток можуть бути доброякісними і злоякісними (рак). В даний час доброякісні пухлини жовчного міхура стали виявлятися частіше, головним чином у зв'язку з широким використанням в практичній роботі ультразвукового дослідження. Їх називають поліпами. Протікають вони практично без будь-яких проявів. Підходи до їх лікування різні. Найчастіше за ними проводять повторне спостереження ультразвуком перший раз через 6 місяців, далі раз на рік. Швидке збільшення розмірів поліпів, зміни деяких лабораторних показників дозволяє припустити перехід в злоякісну форму. У таких випадках хворого оперують. Рак жовчного міхура займає п'яте місце за частотою серед злоякісних пухлин травної системи. Факторами ризику захворювання вважаються жовчнокам'яна хвороба, похилий і старечий вік, доброякісні пухлини жовчного міхура. На ранніх стадіях пухлина протікає без будь-яких ознак або маскується проявами калькульозногохолециститу. Вона може бути виявлена ??при профілактичних оглядах, коли в їх програму входить використання ультразвукового дослідження черевної порожнини. У більш пізніх стадіях хворий починає худнути, з'являються болі в правому підребер'ї, жовтяниця. Радикальне лікування - хірургічне видалення жовчного міхура. Рак жовчних проток частіше може розташовуватися на протязі загальної жовчної протоки, в місці з'єднання міхурного і печінкового проток і в кінцевому відділі загального печінкового протоку (див. Схему).