Захворювання товстої кишки

 Захворювання товстої кишки Загальні ознаки захворювань товстої кишки Виразковий коліт Хвороба Крона Ішемічний коліт Коліт, пов'язаний з антибіотиками Пухлини товстої кишки подразненої товстої кишки Дивертикулез товстої кишки Долихосигма, мегаколон Загальні ознаки захворювань товстої кишки Є три групи ознак, характерних в тій чи іншій мірі для захворювань товстої кишки: 1) порушення стільця; 2) болі в животі; 3) бурчання, здуття. Порушення стільця можуть бути різного характеру, і зустрічаються у переважної більшості хворих патологією товстої кишки - це запори, проноси і нестійкі випорожнення (зміна запорів і проносів). Найчастіше бувають запори. Проноси зазвичай виникають у фазі загострення захворювання, стілець може бути дуже частим, в убогому кількості, в калі часто відзначається слиз, може бути кров. Болі при патології товстої кишки найчастіше локалізуються в бокових відділах живота; в області заднього проходу, рідше над пупком або в надчеревній ділянці. За своїм характером болю переймоподібні або, частіше, ниючі, тупі, розпираючий. Вони не пов'язані з прийомом їжі, але зазвичай посилюються після прийому молока, великої кількості овочів, деяких круп, при здутті живота. Болі слабшають після спорожнення кишечника, відходження газів. У ряду хворих болі можуть посилюватися перед дефекацією. Болі знімаються або значно слабшають після застосування теплої грілки, ферментних препаратів. При дослідженні живота лікарем в правій і лівій здухвинних областях може бути хворобливість. Бурчання в животі, здуття, скупчення газів спостерігаються частіше у другій половині дня, до вечора ці явища посилюються, до ночі поступово слабшають. На відміну від ознак ураження тонкої кишки для захворювань товстої кишки не характерні такі симптоми як схуднення, гіповітаміноз і обмінні розлади. У той же час часто бувають скарги на дратівливість, поганий сон, плаксивість, тривожність, пригнічений настрій. Ці ознаки зумовлені порушеннями психологічного статусу хворих, а також інтоксикацією, що виникає при тривалих запорах. Виразковий коліт Виразковий коліт - запальне захворювання товстої кишки, що вражає, як правило, слизову оболонку прямої та інших відділів товстої кишки (див. Схему). Захворювання хронічне, протікає із загостреннями. Причини виразкового коліту точно не встановлені. Найімовірніше причина в наявності генетичного дефекту імунної системи, який приводить до розвитку важкого запального процесу в товстій кишці. Можна вважати доведеним участь спадкових механізмів у процесах походження виразкового коліту. При виразковий коліт завжди уражається пряма кишка, далі запальний процес може поширюватися на всю товсту кишку. Слизова товстої кишки з множинними крововиливами, ерозіями, виразками, легко ранима. Небезпека тривалого виразкового коліту в можливості розвитку на його фоні поліпів і пухлин товстої кишки. Для виразкового коліту характерні дві групи ознак: місцеві (кишкові) і загальні. З місцевих ознак найчастіший і постійний - кровотечі з прямої кишки. Кров в калі у хворих виразковим колітом відзначається постійно, навіть поза загостренням хвороби. Порушення стільця - другий постійна ознака виразкового коліту, при цьому найчастіше, особливо в періоди загострення бувають проноси; значно рідше запори або зміна запорів і проносів. Болі в животі - третій місцевий ознака; вони локалізуються звичайно в лівій половині живота, рідше по всьому животі. Після спорожнення болю слабшають або, рідше, посилюються. Із загальних скарг характерні слабкість, зниження працездатності, зниження ваги. Наявність крові в калі - дуже тривожна ознака, слід відразу звернутися до лікаря і провести обстеження. Товста кишка оглядається спеціальним приладом колоноскопом, при необхідності проводиться рентгенологічне дослідження. Діагноз виразкового коліту встановлюється на підставі характерних змін слизової. Лікування виразкового коліту тривалий, вимагає великого терпіння від хворого. В даний час є ефективні способи лікування, всі вони повинні призначатися лікарем і проводитися під його контролем. Є одне спільне дієтичне обмеження для всіх форм виразкового коліту у фазу загострення - виняток молочних продуктів через великого відсотка хворих з підвищеною чутливістю до білків молока. Основними препаратами для лікування виразкового коліту є сульфасалазин або месалазин і гормони кори надниркових залоз. Лікування хворих легкими і середньотяжким формами захворювання зазвичай починають з сульфасалазина або месалазину, оскільки, якщо хворий їх добре переносить, можна проводити тривалу підтримуючу терапію без будь-яких ускладнень. При важких формах відразу починають енергійне лікування гормонами кори надниркових залоз, після поліпшення стану хворого переходять на сульфасалазин. І в тому і в іншому випадках в процесі лікування підбирають підтримуючі дози препаратів, які в подальшому хворий повинен приймати протягом тривалого часу. Хвороба Крона Хвороба Крона - хронічне запальне захворювання кишечника. На відміну від виразкового коліту при хворобі Крона уражається вся кишка, а також шлунок і стравохід. Запальні зміни можуть бути одиничними або множинними, при цьому змінені ділянки чергуються з незміненими (див. Схему). Пряма кишка уражається не завжди. Часто розвиваються ділянки звуження просвіту кишки. Запалення поширюється на всю товщу кишки, в підслизовому шарі у більшості хворих виявляються характерні скупчення клітин гранульоми, є поразка лімфатичних судин кишки. Прояви хвороби Крона багато в чому обумовлені місцем ураження. Якщо змінені праві відділи товстої кишки, хворий скаржиться на болі в животі, бурчання, здуття, проноси. Часто розвиваються звуження кишки. У цьому випадку виникає картина часткової, а іноді й повної кишкової непрохідності (раптові сильні болі, нестримне блювання). При ізольованому ураженні тонкої кишки хворий худне, у нього з'являються ознаки нестачі вітамінів, обмінні розлади різного ступеня тяжкості. Характерно розвиток гнійних ходів (свищів), особливо навколо заднього проходу. При ураженні стравоходу і 12-палої кишки клініка може нагадувати виразкову хворобу. Крім місцевих ускладнень - свищів, кишкової непрохідності - для хвороби Крона характерні лихоманка, ураження суглобів, висипання на шкірі, ураження очей, печінки. Розпізнавання хвороби Крона вважається в медицині дуже важким завданням. Тому важливо якомога раніше звернутися до фахівця-гастроентеролога, який проведе необхідні дослідження амбулаторно або в госпіталі. Хворим призначається дієта з підвищеним вмістом білка, обмежуються молочні продукти. Медикаментозне лікування, як і при виразковий, коліті, здійснюється в основному двома групами лікарських засобів - групою сульфасалазину (сульфасалазин, месалазин) і гормонами кори надниркових залоз (преднізолон). Це дуже активні і ефективні препарати, але можуть бути побічні явища. В силу цього лікування повинно проводитися під постійним контролем лікаря. Ішемічний коліт Ішемічний коліт - це запальний процес, викликаний звуженням судин, що живлять стінку товстої кишки. Розвивається місцеве запалення, можуть утворюватися виразки, при тривалому перебігу хвороби утворюється звуження просвіту кишки (див. Рис. І схему) До порушень харчування товстої кишки (ішемії) наводять численні захворювання - атеросклероз, цукровий діабет, ураження вен. Найчастіше захворювання розвивається в похилому і старечому віці. На початкових етапах хвороби можуть бути короткочасні епізоди болю в лівій половині живота, які виникають через 15-20 хвилин після їди. Нерідко хворий зауважує, що в калових масах є згустки крові. Далі може бути період відносного благополуччя. У міру прогресування захворювання картина стає більш вираженою. Болі постійні, супроводжуються значними кишковими кровотечами. Кров іноді буває у вигляді згустків. Кров у калі - дуже серйозна ознака, що вимагає ретельного обстеження, включаючи дослідження судин кишечника. Після встановлення діагнозу вирішується питання про лікування. Застосовуються лікарські засоби, що викликають збільшення кровотоку в кишкових судинах: пролонговані нітрати (ізотард, мононитка), антагоністи кальцію (норваск, адалат). У фазу загострення при виявленні дисбактеріозу доцільно призначення коротких курсів антибіотиків широкого спектра, сульфамідів, а потім курсу бактеріальних засобів. Певний ефект роблять ферментні препарати у зв'язку з їх знеболюючу дію. Коліт, пов'язаний з антибіотиками Мова йде про гострий запальний захворюванні товстої кишки, пов'язаному з лікуванням антибіотиками, найчастіше, коли їх приймають всередину. Є спостереження, що подібні захворювання розвиваються після операцій, прийому деяких інших ліків, наприклад, проносних. Безпосередньою причиною цього різновиду коліту є порушення мікробного складу кишечника з переважним розмноженням мікроба клостридії. Мікроб виробляє токсин, який впливає на слизову кишечника, викликаючи в ній глибокі зміни, аж до прориву. Протягом всієї слизової кишки виявляються бляшки (мембрани). Тому коліт ще називається псевдомембранозним. Виділяють три форми псевдомембранозного коліту по тяжкості - легка, середньої важкості та важка. Легкі форми проявляються проносами на тлі лікування антибіотиками, особливо групи лінкоміцину, тетрацикліну. Припинення прийому антибіотика призводить до нормалізації стільця через 3-4 дні. При середньо-і важких формах навіть відміна антибіотика не приводить до зникнення проносу, стілець частий, водянистий, зі слизом і кров'ю. Підвищується температура, з'являються ознаки інтоксикації - слабкість, розбитість, нудота, блювота. Хворий скаржиться на болі в животі, які посилюються перед випорожненням кишечника. Важким можна вважати такий перебіг захворювання, коли поряд з вираженими кишковими проявами, спостерігаються серцево-судинні розлади - частий пульс, низький кров'яний тиск. Якщо хворий з якоїсь причини приймає антибіотики, і на їх фоні з'являється пронос, краще припинити прийом ліків, і відразу порадитися з лікарем. Вже це одне може при легких формах запобігти прогресуванню захворювання. У більш важких ситуаціях призначаються препарати, до яких чутливий мікроб клостридія. Це ванкоміцин і метронідазол. У ряді випадків буває необхідною госпіталізація. Пухлини товстої кишки Розрізняють два види пухлин товстої кишки - доброякісні та злоякісні, другі зустрічаються частіше. Рак товстої і прямої кишки по частоті в даний час займає перше місце серед усіх злоякісних пухлин. Зазвичай хворіють люди у віці 40-50 років, у наступних вікових групах ймовірність захворювання збільшується. У 15% рак розташовується в правій половині товстої кишки; в 75% в лівих відділах. За сучасними уявленнями істотним фактором ризику пухлин товстої кишки є їжа, багата рафінованими продуктами, тваринними жирами і з невеликою кількістю баластних речовин. До факторів ризику відносять також одиночні і множинні поліпи товстої кишки, спадкові поліпоз, обтяжену сімейну спадковість по цьому захворюванню, тривало поточний виразковий коліт і, нарешті, перенесений і вже прооперований рак товстої кишки. Поліпи можуть ніяк не проявлятися, особливо поодинокі, в цьому випадку вони є знахідкою при ендоскопічному або рентгенологічному дослідженні. Характерних ознак, за якими можна було б запідозрити рак на ранніх стадіях, мало. Хворі скаржаться на болі в животі, кров в стільці, запори. Пухлини правої половини проявляються в основному загальними ознаками - підвищенням температури, зниженням ваги, слабкістю, характерні також проноси. Для пухлин лівої половини, навпаки, характерно рання поява ознак кишкової непрохідності - наростаючі запори (протягом 3-4 місяців), переймоподібні болі. Все сказане свідчить про те, що за будь-яких кишкових розладах, особливо що виникли протягом відносного невеликого часу, не можна виключати можливостей пухлинного процесу. Раннє звернення до лікаря, раннє обстеження дозволяє розпізнати пухлини на тій стадії, коли можливе їх радикальне лікування. Роздратована товста кишка Дане захворювання ще може називатися по-іншому - дискінезія товстої кишки, спастична товста кишка, слизовий коліт. Синдром роздратованого кишечника - це комплекс кишкових розладів, обумовлених порушеннями, головним чином, його рухової функції при відсутності органічних змін. Захворювання може бути первинним і вторинним. При первинній формі рухові порушення кишечника і обумовлені ними ознаки являють собою самостійне захворювання, про нього переважно і піде мова в подальшому. Вторинні форми - виникають при інших захворюваннях, насамперед, шлунково-кишкового тракту. "Подразненої товстої кишки" більшістю дослідників розглядається як захворювання, при якому головне значення мають гострі та хронічні психотравмуючі ситуації, подружні та інші сімейні конфлікти, тривога про дітей, втрата близьких, підвищений рівень тривожності через звичайних життєвих проблем. Негативні емоції, стресові ситуації впливають на рухову активність товстої кишки. Крім цих розладів в якості причин роздратованого кишечника називають перенесені гострі кишкові інфекції, дієту з недостатньою кількістю баластних (неперетравлюваних) речовин, непереносимість деяких видів їжі. Коли захворювання викликане цими причинами, велику роль в його розвитку відіграє порушення мікробного складу товстої кишки - дисбактеріоз. Якщо він існує довго, може виникнути запалення слизової, тому деякі лікарі ставлять також діагноз хронічного невиразкового коліту. В даний час точно встановлено, що при подразненої товстої кишці порушена її нервова регуляція, виділення ряду гормональних речовин в самій кишці. Хворі зазвичай скаржаться на болі в животі, бурчання, здуття, порушення стільця. Характерно, що болі можуть бути в різних областях живота, нерідко хворі не можуть навіть приблизно сказати, де болить ("болить весь живіт"). Характер болю також невизначений - ниючі, тягнучі, невиразні, неясні, гострі, що свердлять, ріжучі. Часто відзначаються здуття живота і особливо гучне бурчання. Іноді воно буває єдиним симптомом, при цьому безпосередньої причини бурчання хворий вказати не може, рідко допомагають також численні обмеження в дієті, до яких він вдається. Розлади стільця практично спостерігаються завжди, найчастіше це запори або чергування запорів і проносів. Крім "кишкових" порушень хворих турбують болі в області серця, суглобах, спині, при цьому об'єктивних ознак змін у цих органах найчастіше немає. Поставити діагноз подразненої кишки лікарю важко, оскільки ознаки його можуть бути при різних, більш серйозних хворобах кишечника, зокрема, при поліпах, пухлинах. У зв'язку з цим хворий повинен бути ретельно обстежений. Проводиться загальний аналіз калу, дослідження на приховану кров у калі, рентгенологічне дослідження товстої кишки, огляд слизової за допомогою спеціального приладу (колоноскопія). Лікування синдрому роздратованої кишки в чому залежить від того, чи зможуть і лікар хворий хоча б орієнтовно визначити ті причини, які лежать в основі захворювання. Незалежно від цього існують певні принципи лікування. Необхідно дотримувати не дуже строгу дієту. Рекомендуються такі продукти і страви. Хліб і хлібобулочні вироби: хліб пшеничний, вчорашній, сухий бісквіт, сухе печиво, при запорах хліб з висівками, житній хліб. Супи: на слабкому знежиреному м'ясному або рибному бульйоні з крупами, вермішеллю, овочами. Страви з м'яса і риби: м'ясо нежирне і риба шматком у відвареному вигляді, або запечені. Страви і гарніри з овочів: картопля, кабачки, морква, гарбуз, цвітна капуста. Страви і гарніри з круп, макаронних виробів: розсипчасті різні каші на воді з додаванням молока; парові і запечені пудинги, відварна вермішель. Страви з яєць: яйця некруто, парові омлети. Солодкі страви: фрукти, ягоди: киселі, компоти, желе, муси, суфле з солодких сортів ягід і фруктів; печені яблука та груші; стиглі яблука; при гарній переносимості - мандарини та апельсини; фруктові і ягідні соки із солодких сортів ягід і фруктів. Молоко та молочні продукти: молоко тільки в стравах обмежене; кисломолочні продукти при гарній переносимості, сир негострий, сир свіжий. Напої: відвар шипшини, чай і кава неміцні. Жири: масло вершкове додається в готові страви, можна бутерброди з маслом.