Жовчні шляхи Захворювання жовчних шляхів

Жовчні шляхи Захворювання жовчних шляхів Жовчний міхур - жовчні шляхи - вихід з жовчних шляхів: взаємопов'язана система Як уже описано в розділі про жовчному міхурі, він знаходиться поряд з нижнім краєм печінки, як резервуар желочі. Жёлчная система (Рис. 2) починається в печінці, де клітини печінки виробляють желочь і проводять її по маленьких жовчним шляхах, які знаходяться в печінці. Ці шляхи з'єднуються в нижньому краю печінки в два великих шляху і виходять з печінки. Обидва шляхи з'єднуються в головний жовчний шлях, який являє собою з'єднувальний елемент з жовчним міхуром. Далі головний жовчний шлях проходить через головку підшлункової залози в дванадцятипалу кишку. Тут він, спільно з вивідним протокою підшлункової залози, потрапляє в кишечник. Тут знаходиться кінцева частина жовчної системи, так званий сосок, критичний вузький прохід в якому часто можуть застрягти маленькі камені. Через тісноту обох виходів з жовчний шляхів і підшлункової залози стає ясно, що запалення жовчних шляхів може призвести до запалення підшлункової залози. Як працює система жовчних шляхів? Желочь відіграє центральну роль при переробці жирів, а так само при виведенні перероблених продуктів з обміну речовин печінки. Вона складається з великої кількості різних речовин, головними з яких є жёлчная кислота, холестерин, лецитин, визначені жири і деякі енціми. Потреба в желочі залежить від харчування. У перервах між їжею тонкій кишці треба мало желочі, тому вона зберігається в жовчному міхурі. При переході їжі через шлунок в початок дванадцятипалої кишки за допомогою управління вегетатічной нервової системи і гормон відбувається активація безлічі механізмів з переробки їжі. До них відноситься поряд з виробництвом шлункового соку, так само і викид желочі. Так як печінка не може тут же збільшити виробництво желочі, використовуються резерви з жовчного міхура. Нервові імпульси і гормони по переварюванню їжі в шлунку призводять до того, що жовчний міхур стискається і запас желочі з жовчного міхура потрапляє в головний жовчний шлях і в дванадцятипалу кишку і звідти в тонку кишку. Ущімленіе каменю і гостре запалення жовчних шляхів як найчастіше захворювання системи жовчних шляхів Така складна система, як виробництво желочі, її зберігання і розподіл, нажаль дуже чутлива до порушень. Якщо зміниться склад жовчного соку або вся система буде спорожнити із затримкою, то з'являється найбільш часте захворювання в цій області: утворюються жовчні камені. На щастя більша частина іноді доволно-таки великих жовчних каменів знаходиться в жовчному міхурі, де вони можуть знаходиться роками непоміченими. У 20% всіх пацієнтів, імееющій камені в жовчному міхурі, ці камені потрапляють до жовчні шляхи. Тут уже доставляють скарги і невеликі камені, які переходять з жовчного міхура в вузькі жовчні шляхи і там застряють, або ж виходять з жовчних шляхів через дванадцятипалу кишку (якщо вони зовсім маленькі). Запалення жовчних шляхів може початися, якщо догое час в системі жовчний потік уповільнений і таким чином бактерії з дванадцятипалої кишки знову повертаються назад в основний жовчний шлях і заражають жовчний міхур. На закінчення необхідно назвати ще два рідкісних захворювання жовчних шляхів: злоякісні опухли і захворювання, що з'являються через запалень в жовчних шляхах, пріводяще до уповільнення потоку жовчі. Дуже рідкісні злоякісні опухли жовчних шляхів в основних жовчних шляхах з'являються на трьох поверхах за межами печінки: там, де обидва головних жовчних шляху на краю печінки виходять з печінки, на тому місці, де обидва шляхи об'єднаються (Hepatikusgabel), в області середней з трьох частин головного жовчного шляху, а також в кінцевому відрізку основного жовчного шляху, яка простягається від верхнього краю підшлункової залози до дванадцятипалої кишки. Через запалень жовчні шляхи можуть звузитися. Ці запальні звуження є наслідком інфекцій жовчного міхура та підшлункової залози (з камінням і без каміння) або це можуть бути наслідки операцій в цій області, під час якої були пошкоджені жовчні шляхи або було порушено їхнє кровопостачання, що може призвести до стриктуре (звуження). Як я можу розпізнати захворювання жовчних шляхів? У багатьох пацієнтів з каменями в жовчному міхурі або в жовчних шляхах може все життя не бути скарг, лабораторні аналізи знаходяться теж при цьому в нормі. Деякі можуть відчувати легке нездужання або легку давить біль у верхній частині живота. Вони скаржаться на непереносимість жирної і здувається їжі. Якщо в рамках захворювання камені відходять з жовчного міхура в жёлчную систему, то у пацієнта з'являються сильні болі-коліки в правій верхній частині живота, які можуть тривати від кількох хвилин до кількох годин і іноді стріляють у праве плече і в спину. Якщо згодом з'являється затор потоку желочі аж до печінки, то у пацієнта можуть пожовтіти очі і шкіра, а так само потемніє сеча і зміниться колір калу. Якщо у пацієнта при цьому висока температура, озноб і він себе дуже погано Чувста, то треба виходити з того, що запалилися жовчні шляхи, це запалення може поширитися і до підшлункової залози. Вже при хронічній непереносимості їжі і супроводжується нудотою, але найпізніше при появі коліків у верхній частині живота, необхідно терміново проконсультуватися у лікаря, який перевірить, чи йде мова про жовчних каменях або про іншому захворюванні органів в правій стороні верхньої частини живота. Необхідні обстеження і можлива діагностика Лікар почне обстеження з деталірованного опитування пацієнта: чи виключає пацієнт зі свого раціону певну їжу (жири, кава, шоколад) і як давно? Чи приймає він ліки? Якою була біль і в яке місце вона віддавала? Чи було пожовтіння очей і шкіри? Чи був кал коли-небудь безбарвним, а сеча темної? Чи була температура і озноб? Після цього лікар проводить широкий огляд тіла пацієнта, включаючи живіт. Після цього пацієнт здає кров на аналіз, який включає контроль показників запалення і печінки. При цьому особлива увага приділяється показниками, що сигналізує застій в жовчних шляхах. Одне з важливих обстежень це ультразвукове дослідження верхньої частини живота. У більшості випадків воно показує знаходження жовчних каменів і каменів в жовчних шляхах, застій желочі (розширені жовчні шляхи) і ознаки запалення. І все одно може бути так, що під час ультразвукового обстеження будуть знайдено маленькі камені в розширених жовчних шляхах, а у пацієнта все одно присутні типові "кам'яні" болю. У такому випадку ми зазвичай проводимо обстеження на КТ і можливо додатково перевіряємо по ERCP (ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографія) жовчні канали. Перевірка жовчних каналів відбувається за допомогою рентгенівського обстеження з контрастною речовиною під час ендоскопії дванадцятипалої кишки. Під час ендоскопії ми можемо відразу ж при необхідності видалити знайдені камені. Магнітно-резонансна-томографія (MRI) дає відповіді на специфічні питання і теж може бути проведена в разі потреби. На жаль, незважаючи на всю високотехнологічну підтримку, поки не існує методу, який на 100% підтвердить або спростує знаходження каменів у жовчних шляхах. Тому для точної діагностики необхідна загальна картина всіх проведених обстежень та лабораторних показників, включаючи точні скарги і вік пацієнта. Тільки таким чином можна досягти хороших результатів за індивідуальним лікуванню і видаленню проблем в жовчних шляхах. Як можна вилікувати захворювання жовчних шляхів? Видалення найменших каменів з жовчних шляхів стало можливим з приходом ери ендоскопії. З появою ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографія (ERCP) та ендоскопічної сфінктеротоміі (EPT) в 1974 році з'явилися абсолютно нові неопераційні можливості діагнозу і лікування захворювань жовчних шляхів. Як працює цей метод? Якщо до нас приходить паціетов зі скаргами на коліки в животі, а вожможно і з пожовтінням шкіри, необхідно видалити у нього каміння з жовчних шляхів і відновити нормальний відтік желочі. Для цього йому дають заспокійливе засіб перед початком обстеження і укладають на ліжко. Гортань анастезірующіе за допомогою спрею. Лікар вводить тонку трубку, на кінці якої встановлена ??відеокамера, через рот пацієнта до дванадцятипалої кишки. У тому місці, де головний шлях входить в кишечник, зване так само cосок, ми знаходимо головний жовчний шлях і розглядаємо його за допомогою контрастної речовини, так ми можемо удідеть і оцінити стан пацієнта. Лікар визначає метод лікування, який можна будеть провести тут же за допомогою ендоскопа. Два приклади: Сосок (Papille) занадто вузький і не може бути гарантований хороший відтік желочі і не проходять навіть найменші камінці. Тому за допомогою спеціального ножа ми розширюємо сосок або ж розширюємо його за допомогою невеликого кулі. У головному жовчному шляху знаходяться камені. Їх ми дістаємо з жовчних шляхів за допомогою невеликої кошики. Запалення жовчних шляхів, зі існуючими каменями або без, виліковується також за допомогою розрізу і промивання жовчних шляхів. При цьому пацієнту завжди вводиться внутрішньовенно антибіотик. В даний час 95% пацієнтів виліковують камені в жовчних шляхах за допомогою цього методу, і ускладнення бувають на щастя вкрай рідко. В крайньому випадку може бути невелика кровотеча в районі соска або запалення підшлункової залози. Якщо у пацієнта ще не видалений жовчний міхур, то після видалення каменів з жовчних шляхів і нормалізації всіх показників по печінці і всіх клінічних показань, жовчний міхур буде видалений мало-інвазивних методом. Що відбувається після лікування? Як тільки пацієнт після операції повністю прийде в себе, він повинен піднятися на ноги. У той же день він може вже пити і їсти легку піщю. Тільки прийом антибіотиків повинні бути продовжені в перебігу декількох днів через небезпеку появи запалення. За показниками печінки і зі спостереження кольору шкіри пацієнта можна встановити чи пішов застій в жовчних шляхах і що лікування було успішним. На що необхідно звертати увагу в майбутньому? Операція добре переноситься пацієнтами і захворювання зазвичай виліковується без будь-яких наслідків. Дуже рідко зустрічаються випадки, коли після видалення жовчного міхура і проведеного лікування жовчних шляхів, в них знову з'являються камені. Повернутися на початок сторінки