Захворювання печінки лікування і симптоми

 Захворювання печінки лікування і симптоми Захворювання печінки не тільки досить поширені, але займають чимале місце в структурі смертності. В етіології двох чільних форм захворювань печінки (гепатиту і цирозу) центральне місце відводиться далеко віддаленим один від одного по своїй сутності факторам - гепатотропним вірусам і алкогольної інтоксикації. Наскільки ні разюче, але, всупереч відсутності між ними навіть мінімальної близькості, викликані ними симптоми захворювань печінки характеризуються значним схожістю. Воно настільки виражена, що часом не тільки прижиттєве лікування печінки, а й посмертне визначення природи цих змін стає непростим завданням. У цій статті ми розглянемо, які бувають захворювання печінки, лікування і симптоми яких мають особливу специфіку. Симптоми захворювань печінки Перші симптоми захворювань печінки У печінкової болю на ранній стадії захворювання печінки - вона постійна, ниючий, не гостра або кинджальний. Ви відчуваєте її у всій правій верхній частині живота - глибоко всередині, чи не на поверхні. Симптоми захворювань печінки дають знати про себе болем постійно, невідступно, а не спазмами або хвилями. Значить, ви або випили неякісну воду (симптом захворювання печінки при гепатиті А), або користувалися чиєїсь інфікованою голкою (гепатит В), або перебрали з випивкою (симптом захворювання печінки при алкогольному гепатиті), або нещодавно перелили кров (гепатит С). І якщо ви помічаєте, що пожовтіли, а сеча у вас нагадує за кольором міцно заварений чай, то є підстава говорити про якійсь формі гепатиту. Інфекція або камені в жовчному міхурі дуже часто відповідальні за болі в правому верхньому відділі живота. Часто це симптоми захворювань печінки повних жінок, тих, кому за 40 років, хто страждає від метеоризму, або приймає протизаплідні таблетки. Більш пізні симптоми захворювань печінки Іноді й далеко просунулися симптоми захворювань печінки не знаходять адекватного клінічного відображення, навіть її цироз часом виявляється несподіваною знахідкою на секційному столі. Все ж набагато частіше доводиться зустрічатися з різноманітними клінічними симптомами захворювань печінки, в основному обумовлених порушенням обмінних функцій цього органу або перешкодою до портальному кровотоку. Те й інше не може бути відірване від ступеня пошкодження та загибелі гепатоцитів, а також змін архітектоніки і судинної мережі печінки, що поєднується зазвичай з розростанням сполучної тканини. Виразність зниження функціональних можливостей печінки виявляє залежність не тільки від масштабу убутку гепатоцитів, але і від їх неповноцінності через порушення процесу регенерації в умовах його патологічного прискорення. Це спостерігається, наприклад, при цирозі печінки, якому властиві прояви як її функціональної недостатності, так і портальної гіпертензії. Втім, те й інше бере свій початок ще при передує цироз хронічному активному гепатиті. Все ж останньому більш притаманні іншого порядку прояви. Вони свідчать про запальний процес і асоційованих з ним імунних зрушеннях. Сюди відносяться як загальноклінічні ознаки запалення, так і більш специфічні для його печінкової локалізації у вигляді підвищення рівня індикаторних ферментів. Імунні ж відхилення виявляються нерідко в присутньої при хронічному активному гепатиті внепеченочной симптоматиці, а також в гіпер-гаммаглобулінеміі, антитіла до компонентів печінкових тканин, а іноді і виявленням в крові LE-клітин. Синдром внутрішньопечінкового портального блоку обумовлений в основному перешкодою до кровотоку по дрібних розгалуженням ворітної вени. Однак у генезі одного з центральних проявів цього синдрому - асциту - беруть участь і чинники, пов'язані з функціональною неспроможністю печінки. З них назвемо падіння синтезу альбумінів, що веде до гіпоальбумінемії і зниження онкотичного тиску плазми крові. Підвищення ж активності гормональних складових-ангіотензин-аль-достероновой системи супроводжується надмірною затримкою натрію і рідини, що сприяє формуванню набряково-асцитичної синдрому. Захворювань печінки мало властиві інтенсивні болі. Якщо вони і зустрічаються, то переважно в патологічних ситуаціях, що характеризуються швидко наростаючим набуханием печінки з розтягуванням багатою чутливими нервовими закінченнями глиссоновой капсули. Це спостерігається, наприклад, при гострому гепатиті і гострої правошлуночкової недостатності. В цілому ж клінічні симптоми захворювань печінки часто як би відстають від ступеня її морфологічної представ-лінощів. Причину того можна угледіти в переважної залежності багатьох клінічних симптомів від порушень функцій печінки, які суттєво страждають лише при значно просунулися її дифузних структурних змінах. Розглянута печінкова патологія вимагає того чи іншого медикаментозного лікування захворювання печінки, а тому майже цілком належить компетенції терапевта. Це не можна віднести до захворювань жовчного міхура та жовчних шляхів, при яких фармакотерапія має обмежене застосування і здебільшого відступає на другий план перед хірургічним лікуванням захворювання. Проте виклад деяких з відносяться сюди відомостей необхідно. Труднощі діагностики симптомів захворювань печінки Труднощі діагностики симптомів захворювання печінки почасти можна пов'язати з тим, що дія згаданих етіологічних факторів реалізується не тільки за рахунок прямого пошкодження ними печінкових тканин. У патогенезі хронічних захворювань печінки беруть участь і імунологічні механізми з виробленням антитіл до печінковим клітинам. Морфологічні симптоми захворювань печінки, поряд із загальними рисами, наділені і суттєвими відмінностями. Останні настільки вагомі, що пріжіз-ненность їх виявлення часто має визначальне діагностичне значення. Загальним симптомом для хронічного гепатиту і цирозу печінки є круглоклеточная інфільтрація тих чи інших тканин печінки. При хронічному персистирующем гепатиті вона обмежується портальними трактами і не впроваджується в печінкову паренхіму з пошкодженням гепатоцитів. Зверніть увагу на колір шкіри, на білки очей. Якщо вони жовті - це симптом такої хвороби печінки як жовтяниця. Але якщо-вони білі, а все інше, особливо долоні і підошви, жовто-оранжеві, тоді у вас каротінемія, а не жовтяниця. Таке порушення забарвлення типово для здорових людей, упереджених до апельсинів, моркви і зеленим овочам. Жовтяниця забарвлює тканини билирубином, жовтим пігментом, що містяться в червоних кров'яних клітинах (еритроцитах), відповідальних за доставку кисню в будь-яку частину організму. Наукові досягнення в діагностиці симптомів захворювань печінки Захворювання печінки далеко не завжди супроводжуються клінічно вираженими симптомами в діяльності печінки. Це спостерігається всупереч тому, що печінка як головна «лабораторія» організму наділена різноманітною функціональною активністю і бере участь в самих різних видах обміну. Прагнення виявити ті чи інші симптоми захворювань печінки призвело до пропозиції великого числа відповідають цьому завданню функціональних печінкових тестів. Однак належне визнання отримали лише деякі з них. Це частково пов'язано з недостатньою специфічністю симптомів захворювань печінки, але більшою мірою - з низькою чутливістю ряду з них. Практичне додаток знайшов порівняно обмежений набір лабораторних та деяких інших досліджень її функцій. Судження про участь печінки в пігментному обміні базується на визначенні причетних до нього речовин в сироватці крові та в сечі. Із присутніх в крові двох фракцій білірубіну - кон'югованої (прямий) і некон'югованій (непрямий) - захворювань печінки властиво переважне зростання першою. Однак існують винятки. Приклад тому - такі захворювання печінки як синдроми Жильбера і Криглера - Наджара, що характеризуються підвищенням рівня некон'югованого білірубіну. Генез гіперба-лірубінеміі при печінкових захворюваннях неоднорідний. Вона може викликатися порушенням захоплення, кон'югації, екскреції білірубіну, а також його регургитацией в судинне русло. Головними причинами цього є цитоліз гепатоцитів і (або) внутрішньопечінковий холестаз. Перший тип захворювання печінки найчастіше викликається гепатотропними вірусами, а другий - негнійний деструктивним холангіт-те різної етіології <блюгер а. ф., новицький і. н., 1984; sherlock s"1982>. Не вдаючись у подробиці, зазначимо, що цілий ряд лабораторних тестів дозволяє судити про участь печінки в білковому, вуглеводному і ліпідному обмінах організму. Інші носять індикаторний, а в ряді випадків - маркерний характер і свідчать про тій чи іншій мірі ушкодження гепатоцитів з виходом з них у кров тих чи інших ферментів. Нарешті, існують радіоізотопні методи вивчення симптомів захворювань печінки, що дають уявлення про морфологічному і частково функціональному стані печінки. Викладене схематично охоплює лише найбільш прийняті підходи до вивчення симптомів захворювань печінки. Однак часом навіть всі вони в сукупності представляють менше діагностично значимої інформації, ніж фізичне дослідження хворого. Іноді достатньо одного погляду, щоб упевнитися в тяжкості захворювання печінки, яке знаходить наочне відображення у загальних змінах організму, як то: виснаження, «судинні зірочки», гінекомастія, збільшення обсягу живота і т. Д. Види захворювань печінки та їх симптоми Захворювання печінки № 1 . Хронічний гепатит Все, що викликає набухання печінки, будь то інфекція, хімічний агент або серцева недостатність, - все це змушує її хворіти. Інфікувати печінку можуть деякі паразити, викликаючи певні симптоми захворювання печінки. Що б не було причиною запалення або інфекції печінки, результат називають гепатит. Пошкодження гепатоцитів - головний симптом такого захворювання печінки як хронічний активний гепатит, при якому інфільтрація виходить за межі портальних полів і захоплює прилеглу до них печінкову паренхіму. Цей тип захворювання печінки супроводжується залученням в процес гепатоцитів аж до виникнення східчастих, мостовідних, а в більш важких випадках і мультілобулярние некрозів. Загибель паренхіми супроводжується розростанням сполучної тканини з появою деформирующих часточки фіброзних септ. Це, поряд з утворенням вузлів регенератов, знаменує перехід гепатиту в цироз печінки. Захворювання печінки № 2. Цироз печінки Відмітною симптомом цієї форми захворювання печінки є глибока перебудова архітектоніки печінки з виникненням помилкових часточок, розростанням сполучної тканини, вираженим порушенням структури судинної мережі органу. Однак це тільки місцевого порядку зміни. Тим часом вже хронічний активний гепатит може супроводжуватися вираженими позапечінковими симптомами захворювання. Серед них назвемо спленомегалию, судинні «зірочки», поліартрит, васкуліт, нефрит, генералізована лімфаденопатія. Цироз же печінки з високим постійністю протікає з портальною гіпертензією, що виявляється, зокрема, з такими симптомами захворювання печінки як: та іншими загального характеру порушеннями. У даному розділі зупинимося на лікуванні таких рідкісних захворювань печінки, як гепатолентіку-лярная дегенерація, первинний гемохроматоз, альвеококкоз (ехінококоз). Захворювання печінки № 3. гепатолентикулярной дегенерація печінки гепатолентикулярной дегенерація (ГЛД) є спадкової природи метаболічним захворюванням, що характеризується відкладенням і накопиченням міді в деяких тканинах, що призводить до розвитку прогресуючого ураження печінки, змін у підкіркових центрах головного мозку, що виявляється особистісними і руховими порушеннями. Первинний генетичний дефект ще не з'ясований, але він проявляється нездатністю виділяти мідь з жовчю. Це рідкісне захворювання печінки зустрічається приблизно у 20 на 1 млн жителів, причому у ^ / з хворих діагноз своєчасно не ставиться. Накопичення міді в тканині мозку і печінки викликає органні, токсичного характеру, пошкодження. У печінці можуть розвинутися структурні порушення за типом ХАГ або ЦП. У 95% хворих знижується вміст церулоплазміну в крові (нижче 20 мг на 100 мл крові). Концентрація міді в біоптатах печінки виявляється підвищенні в 5-10 разів ^ оо; ки 50 мг / г сухої печінки). У хворих цим захворюванням печінки збільшується вміст «вільної» міді і крові (в нормі У0% міді сироватки пов'язане з цсрулоплазміном). В результаті вона накопичується в різних органах, в першу чергу - в печінці, що призводить до їх дистрофічних і фіброзних змін. Для лікування захворювання печінки широко використовується D-Пеніциламін (Купреніл), який утворює з міддю через сульфгпдрільпие групи хелати, які виводяться із сечею. Рекомендуються різні схеми лікування, за однією нз них купреніл призначають по 0,5 г 3 рази на день під час їжі. Доза, що перевищує 2 г на добу, не повинна застосовуватися більше 6 міс через небезпеку побічних явищ. Більш прийнятною і делікатної здається наступна схема лікування Купренілом. Спочатку купреніл призначають у дозі 0,15 г (1 капсула), через тиждень додають ще одну, і надалі дозу збільшують кожні 2-3 тижні на 0,15 г до досягнення терапевтичного ефекту. Протягом першого року лікування індивідуальна добова доза коливається від 0,6 до 1,8 м Надалі доза знижується до підтримуючої і зазвичай становить 0,45-0,75 г / сут. Перший рік лікування захворювання печінки препарат застосовується безперервно, а потім можливі проміжки від 5 тижнів до 3 місяців. Токсичність D-пеніциламін проявляється шкірними змінами та ендогенної недостатністю вітаміну Вв. Побічні явища залежать від безпосереднього пошкодження тканин при передозуванні і імунологічно обумовлених поразок за типом системного червоного вовчака, иммунокомплексного нефриту, пухирчатки, синдрому Гудпасчера та ін. Тривалість лікування захворювання печінки та добові дози D-пеніциламін визначаються динамікою запасів міді в печінці. У 5-10% хворих ГЛД розвивається интолерантность до препарату на тлі тривалого його застосування. Є вказівки про успішне застосування у таких хворих унитиола (250 мг 2-3 рази на день). Однак, за спостереженнями П. Г. Лекаря, В. А. Макарової (1984), цей препарат неефективний. Захворювання печінки №4. Первинний гемохроматоз Сімейство гемохроматоза ділиться на первинні (ідіопатичні) і вторинні форми. Останні види захворювання печінки розвиваються на грунті алкогольного цирозу печінки та надлишкового надходження заліза з їжею. Первинний гемохроматоз (ПГС), згідно Н. Spiro (1976), обумовлений вродженим порушенням обміну заліза, яке накопичується в багатьох органах, але головним чином у печінці, підшлунковій залозі і серце. Хворіють переважно чоловіки. Цироз печінки розвивається по портальному типом і зазвичай поєднується з цукровим діабетом. Лікування захворювання печінки переслідує дві основні мети: видалення надлишкової кількості заліза з організму. Мобілізація заліза з лепо здійснюється шляхом регулярних кровопускань. Кровопускання таким хворим проводять по 500 мл 1 раз на тиждень, при цьому видаляється 200-250 мг заліза. Для видалення 25 г потрібно близько 2 років (за цей же час надмірне його всмоктування становить 6 г, а реальна спад заліза - 19-20 г). Терапія проводиться під динамічним контролем гемоглобіну крові і рівня сироваткового заліза. При зниженні вмісту гемоглобіну до 100 г / л кровопускання тимчасово припиняють, оскільки при подальшому його зниженні всмоктування заліза в кишечнику зростає вдвічі. На думку М. Bessett і співавт. (1984), вміст сироваткового заліза і трансферину не грає великої ролі для оцінки ефективності кровопускань. На тлі лікування зазвичай зникає пігментація, розміри печінки зменшуються майже до нормальних. Згладжуються прояви цукрового діабету, кардіоміопатії і навіть гипогонадизма. Разом з тим зберігається загроза розвитку гепатоцелюлярного раку на тлі ЦП. Тому важливо діагностувати первинний гемохроматоз в прецірротіческой стадії і вчасно розпочати і наполегливо продовжувати лікування кровопусканнями. З метою визначення запасів заліза цим хворим нерідко проводяться повторні біопсії печінки. Якщо лікування захворювання печінки у вигляді первинного гемохроматозу розпочато до розвитку необоротних органних змін, то на підставі клінічних спостережень тривалість життя подібних хворих суттєво не обмежується. Протягом життя при необхідності можливе проведення, за показаннями, повторних курсів кровопускань. Робляться також спроби лікування препаратами, що утворюють в організмі комплексні сполуки із залізом, які потім видаляються з сечею. До ні-му відносяться Дефероксамін (Двсферал, Десферрі-оксамін). Препарат вводять внутрішньом'язово по 1-1,2 г щодня протягом декількох років.