Діатез у дітей: причини і лікування

Діатез - термін, під яким лікарі та батьки розуміють часто абсолютно різні стани. І стану ці вимагають зовсім різного підходу до харчування та догляду за дитиною, профілактики та лікування. Якщо мама каже «у моєї дитини діатез» - це зазвичай означає, що у малюка з'явилися почервоніння, висип і скоринки на щоках і сідницях. Іноді й лікарі вживають термін «діатез» в такому ж традиційному і зрозумілому батькам значенні. Однак висипання на щоках служать проявом алергічного (атопічного) дерматиту. Поняття діатезу з позиції лікаря-педіатравключает в себе цілий ряд так званих аномалій конституції, т. Е. Успадкованих особливостей організму патологічно (ненормально) реагувати на подразники ззовні. Діатез з такої точки зору - зовсім не діагноз. Він позначає тільки схильність до певної групи хронічних захворювань, а ось реалізується ця схильність чи ні - буде багато в чому залежати від середовищних факторів (особливостей догляду, харчування, емоційної обстановки в сім'ї і т. Д.). І до речі кажучи, «діатез» в загальноприйнятому значенні висипу на шкірі немовляти є результатом реалізації одного з варіантів діатезу «медичного», а саме - ексудативно-катарального. Діатез як аномалія конституції У педіатричній практиці прийнято виділяти три варіанти аномалій конституції: Нервово-артритичний діатез. Лімфатико-гіпопластичний діатез. Ексудативно-катаральний діатез. Це найбільш типові для дітей діатези, хоча в чистому вигляді зустрічаються вони не надто часто, зазвичай у дитини відзначається поєднання декількох варіантів з переважанням якогось із них. Діатез - стан спадкове: дітям від батьків передаються ті чи інші особливості обміну речовин, імунної та ендокринної систем. Розвитку діатезу у дітей сприяють різноманітні ушкоджують впливу на організм жінки і плоду в період вагітності (токсикози, загрози переривання, внутрішньоутробна гіпоксія та ін.), Патологічний перебіг пологів (передчасне вилиття навколоплідних вод, затяжні пологи, гіпоксія в пологах, вакуум-екстракція плода, кесарів розтин). Крім того, підвищена здатність до ненормальною реакції на середовищні подразники обумовлена ??віком дитини: у дітей, особливо перших років життя, ще недостатньо розвинені багато ферментні системи, у них по-особливому протікають обмінні процеси, та практично всі органи і системи працюють зовсім не так, як у дорослих. Тому вищеперелічені діатези є специфічними дитячими станами, причому кожен з них проявляється у своєму віці. При відповідних умовах (порушення в харчуванні, частий контакт з джерелом інфекції, емоційний стрес та ін.) Відбувається своєрідний зрив захисних властивостей організму і маніфестує діатез. Хтось із дітей «переростає» діатез без жодних наслідків для свого здоров'я, але хтось набуває серйозну хворобу. Запобігти переходу діатезу в захворювання в більшості випадків цілком під силу батькам дитини під керівництвом грамотного педіатра. На жаль, заходи щодо профілактики у нас досі не надто затребувані - ні батьками, ні лікарями. Ексудативно-катаральний діатез Це наіболеечасто зустрічається аномалія конституції: більш ніж у 80% грудних дітей відзначаються будь-які прояви ексудативно-катарального діатезу. Починатися він може у дитини з перших днів життя. Фактори, що сприяють прояву Головна причина маніфестації ексудативно-катарального діатезу - неправильне харчування (порушення термінів введення прикорму, годування дитини їжею, що не відповідає віку, перехід на штучне вигодовування, вигодовування коров'ячим молоком і т. Д.). Має значення зловживання високоалергенними продуктами (цитрусові, шоколад, полуниця, горіхи) жінкою в період вагітності та годування груддю. Провокувати симптоми ексудативно-катарального діатезу можуть і інші алергени - побутові (пральний порошок, ароматизатори підгузників), лікарські (у тому числі компоненти засобів по догляду за малюком), інсектні (кліщі домашнього пилу), шерсть і лупа тварин і т. Д. Основні симптоми Схильність до алергічних реакцій. Найчастіше алергени потрапляють в організм дитини з їжею - розвивається типова картина алергічного (атопічного) дерматиту: у малюка червоніють щічки, з'являються сверблячі висипання на щоках, сідницях. Висип різного розміру, від дрібної до крупно-плямистої, може зливатися, від рожевого до яскраво-червоного кольору. Крім висипу характерне утворення «молочних кірочок» на щоках (своєрідне ущільнення і блиск шкіри над ділянкою почервоніння з подальшим утворенням кірок і лусочок), волосистої частини голови (у вигляді щільних жирних лусочок жовтого кольору, що прилипли до голівки біля коріння волосся). Якщо вчасно не почати лікування, висип починає мокнути, на поверхні шкіри виникають тріщини та ерозії, може приєднатися вторинна інфекція. З ростом дитини вид висипань змінюється: після півроку висип стає сухішою, локалізується переважно на кінцівках. До 2роки шкіра стає сухою, спостерігаються ущільнення, постійні расчеси в області підколінних і ліктьових складок, шкіри зап'ясть і гомілковостопних суглобів, дрібні сверблячі вузлики там же. При найменших погрішності в догляді (перегрів через теплого одягу, несвоєчасна зміна мокрою пелюшки або підгузника) виникає пітниця, а потім і попрілості у великих складках шкіри (шийних, пахвових, сідничних, стегнових). Часті поразки слизових оболонок ротової порожнини (стоматити, гінгівіти, зміни рельєфу мови - «географічна мова»), очей (кон'юнктивіти). Схильність до простудних захворювань (риніти, фарингіти, ларингіти, бронхіти, у тому числі обструктивні). Нерідко відзначається надлишок ваги у дитини, рихлість або ніжна біла шкіра. Результати У більшої частини дітей ексудативно-катаральний діатез починає поступово стихати після 2 років і повністю проходить до 3-4 років. Надалі діти не страждають від симптомів харчової або якийсь інший алергії, можуть спокійно вживати полуницю, цитрусові, коров'яче молоко та інші продукти. Але в деяких випадках діатез реалізується в захворювання алергічної природи: атопічний дерматит, алергічний риніт, алергічний бронхіт, бронхіальну астму та ін. Щоб подібного не сталося, дитині з першими ознаками ексудативно-катарального діатезу необхідно забезпечити правильне харчування, догляд і своєчасне лікування виникають симптомів. Харчування Дієта для дітей з ексудативно-катаральним діатезу повинна відповідати всім принципам гіпоалергенної дієти: Максимально тривале збереження грудного вигодовування (з обов'язковим дотриманням гіпоалергенної дієти годуючої мамою). При штучному вигодовуванні суміш повинна бути підібрана спільно з педіатром. Не слід міняти відповідну суміш на іншу, навіть якщо з яких-небудь характеристиками (склад, додаткові добавки, ціна, виробник) вона здається вам краще. Введення прикорму не можна починати раніше 6 місяців. Першими вводяться гіпоалергенні страви овочевого або круп'яного прикорму (кабачкове пюре, рисова каша). Обов'язково спостерігати за малюком і вносити записи в харчовий щоденник, зазначаючи в ньому алергічні реакції на продукти, щоб у подальшому виключити їх з раціону. Незбиране молоко, полуниця, мед, горіхи не повинні з'являтися в меню малюка раніше, ніж в 2 роки, та й то за умови нормального стану шкіри дитини. Вкрай обережно вводять курячі яйця (не раніше 8 місяців, після м'яса), фруктові та овочеві соки (після року). Перевагу слід віддавати їжі, яку ви готуєте самі: виключно «банкове» харчування, незважаючи на всі рекламні запевнення про відсутність консервантів та інших шкідливих речовин, на практиці нерідко супроводжується алергією. Не соромтеся питати! Не завжди дільничні педіатри дають повну інформацію про дієту для малюка, розраховуючи на ваші знання або просто через брак часу. Уточнюйте, консультуйтеся з лікарем, дізнавайтеся подробиці про харчування. Не вводьте нові продукти, керуючись принципом «раптом все буде нормально». Не переживайте, що ви позбавляєте дитину вітамінів і всякого роду смакоти. По-перше, це не назавжди: при правильному підході через пару років маляті буде дозволена і полуниця, і молоко, а також інші смачні та корисні продукти. А по-друге, правильно складена гіпоалергенна дієта майже не позначається на вітамінно-мінеральної цінності раціону. Догляд за дитиною Як правило, схильність до алергії не обмежується шкірними проявами, і з часом у дитини підвищується чутливість до інших потенційних алергенів. Щоб знизити ризик сенсибілізації організму дитини, виконуйте ряд основних заходів: Одяг і пелюшки малюка, а також свою власну домашню одяг, періть спеціальним дитячим порошком або дитячим милом, а потім пропрасовуйте їх (висока температура руйнує алергени). Використовуйте одяг тільки з натуральних тканин. Не давайте немовляті м'які іграшки, а тверді іграшки з пластика і гуми перевіряйте на наявність сертифікату якості. Не заводьте домашніх тварин, а якщо воно (тварина) вже є у вас - уникайте контактів між твариною і дитиною. Тварина не повинно заходити в кімнату, де спить малюк. Зведіть до мінімуму кількість «пилозбірників» (м'які меблі, килими, книги і одяг в незакритих шафах і т. Д.) В кімнаті грудничка. Постарайтеся щодня виконувати вологе прибирання хоча б в кімнаті немовляти. Якщо дитина захворіла, не давайте йому ліків без призначення лікаря - у багатьох препаратах містяться алергенні ароматизатори та барвники. Для догляду за шкірою і волоссям дитини користуйтеся спеціальної лікувальної дитячою косметикою. Не обов'язково купувати дорогі марки, але це має бути саме лікувальна косметика (лінійки «Емоліум», «Ліпікар», креми типу Бепантен, Скін-кап, Топікрем). Спеціальні засоби дбайливо зволожують шкіру, не викликаючи роздратування і алергічних реакцій. Лікування Прояви ексудативно-катарального діатезу у вигляді молочних кірок або висипу потребують лікування. Але ніколи не застосовуйте медикаментозні місцеві засоби (лікарські креми, гелі, емульсії та ін.) Без лікарського призначення - ви можете тільки нашкодити дитині! Лікувальні ванни Щоденні гігієнічні ванни прекрасно очищають шкіру малюків. Для проведення ванни використовується дехлорірованной (відстояна у відкритій ємності не менше години) вода. Підвищити лікувальний ефект допомагають ванни з додаванням: картопляного крохмалю (1/2 склянки на ванну); настою череди, ромашки, шавлії, кори дуба (1-2 ст. л. сухої сировини заливають склянкою окропу, томят на водяній бані 20 хвилин і додають до води для купання); пшеничних висівок (1/2 склянки заварюють склянкою окропу, а потім розводять у ванні); геркулесу (1/2 склянки кип'ятять в 500 мл води протягом 20-30 хвилин і отриманий розчин вливають у ванночку); лаврового листа (1 пачку вагою 10-15 г кип'ятять в 0,5 л води 5-10 хвилин і додають відвар в ванну). Для місцевого медикаментозного лікування алергічного дерматиту використовують гормональні та негормональні креми та мазі. Гормональні креми (Адвантан, Елоком) хороші тим, що швидко дають ефект. Але використання їх у дітей раннього віку обмежене високим ризиком розвитку побічних ефектів. З негормональних непогано себе зарекомендували Елідел, Фенистил, але їх теж не слід застосовувати без лікарського призначення. У разі приєднання інфекції може знадобитися антибактеріальний крем або комбінація антибіотика і гормону (Оксикорт, Полькортолон). На сильно запалені, ерозірованний поверхні не можна втирати креми, дозволяється тільки дбайливе нанесення легких гелів, емульсій та лікарських засобів у формі аерозолів. При вираженій набряклості і мокнутии на шкірі дитини доцільно виконувати вологі примочки: згорнутий в 6-8 шарів стерильний марлевий бинт змочують в охолодженому розчині (водний розчин фурациліну, відвар березових бруньок, чаю, ромашки, кори дуба) і накладають на уражену ділянку на 10- 15 хвилин, потім повторюють процедуру з новим бинтом - ще 2-3 рази. Такі примочки роблять по 3-5 разів за день. При наявності кірочок на шкірі і волосистої частини їх перед нанесенням ліки слід розмочити, наклавши примочку з теплою кип'яченою водою або провівши дитині гігієнічну ванну. З головки скоринки ні в якому разі не можна видаляти нігтем або жорсткої гребінцем - це травмує шкіру і сприяє приєднанню інфекції. Для счесиванія розм'яклих після купання лусочок користуйтеся спеціальним гребінцем-щіткою з м'якою щетиною, яку перед кожним використанням слід обдати окропом. Лімфатико-гіпопластичний діатез Лімфатико-гіпопластичний діатез характеризується порушеннями в роботі імунної та ендокринної систем, збільшенням лімфатичних вузлів і вилочкової залози (тимуса), зниженою адаптацією до інфекційних та інших впливів з боку навколишнього середовища. Маніфестує в дошкільному віці (в 2-3 роки). Фактори, що сприяють прояву Різні несприятливі фактори зовнішнього середовища - тривалі, особливо недоліковані або неправильно проліковані інфекційні захворювання, нераціональне вигодовування, неправильний режим дня. Основні симптоми Для дитини з лимфатико-гіпопластичним діатезом характерні наступний зовнішній вигляд і поведінка: діти мляві, апатичні, легко втомлюються, важко переносять сильні або тривалі роздратування ззовні (тривалі поїздки, навчання, рухливі ігри). Шкіра бліда, в'яла, м'язи слабо розвинені і тонус їх знижений. Збільшення всіх груп лімфатичних вузлів. Збільшені до розміру горошини або квасолини лімфовузли легко виявити під нижньою щелепою, за вушками, на шийці ззаду під зоною росту волосся, в пахвових западинах і в паху. Лімфовузли при обмацуванні їх пальцями легко зсуваються під шкірою і не викликають у дитини хворобливих відчуттів. Розростання лімфоїдної тканини супроводжується появою збільшених мигдаликів і аденоїдів з типовими симптомами: постійно утруднене дихання через ніс, храпящее дихання уві сні, затяжні риніти. На рентгенограмі органів грудної клітки, виконаної з приводу бронхіту, пневмонії або за іншими показниками, виявляється збільшена вилочкова залоза (тимомегалія). У деяких дітей значне збільшення розмірів тимуса викликає ознаки здавлення дихальних шляхів - низький, сиплий голос, безпричинний кашель, шумне дихання і задишка уві сні. Порушення імунітету призводять до частих вірусних та бактеріальних інфекцій. Діти з лимфатико-гіпопластичним діатезом входять до групи часто хворіючих дітей, переносячи ГРВІ частіше 6 разів на рік. На тлі важких інфекцій нерідко відзначаються ознаки порушення мікроциркуляції і водно-сольового обміну (судоми, непритомність, відрижки, блювоти, діарея). Результати З ростом дитини робота імунної системи поступово налагоджується, і лимфатико-гіпопластичний діатез зникає до 6-7 років. Але щоб в цей період захистити малюка від частих, тривалих і важких хвороб, слід приділити увагу правильному харчуванню, режиму дня і загартовування дітей. Харчування Рекомендується відповідає віку дієта з обмеженням продуктів - джерел легкозасвоюваних вуглеводів (солодощі, макаронні вироби, киселі). Обов'язкове використання свіжих фруктів і овочів. Режим Малюкам необхідно забезпечити повноцінний денний (по 1,5-2 години) сон, нормалізувати нічний сон. Рекомендуються ранні (до 8 ранку) підйоми і вкладання до 22 годин. У вечірні години, а особливо за 2-3 години до сну, не можна втомлювати дитину активними і комп'ютерними іграми, навчанням, переглядом телевізора. Дозволяються читання, спокійні ігри. Щодня, навіть у погану погоду, дитина повинна гуляти на свіжому повітрі, а кімнату перед сном обов'язково провітрюють. Дуже корисно виконувати комплекси ранкової гімнастики, регулярно робити масаж - 1-2 курси на рік професійного масажу, а між ними щоденний легкий масаж стоп, спинки самостійно. Загартовування Загартовування - один з основних заходів щодо корекції лимфатико-гіпопластичного діатезу. Проводити його слід планомірно і поступово. Пам'ятайте, що ефективне загартовування зовсім не передбачає різких і інтенсивних впливів, не потрібно починати відразу з обливань крижаною водою або контрастного душу - елементарні гартують процедури цілком можливо виконувати з самим ослабленим малюком. Прості прийоми загартовування: Повітряні ванни - при температурі повітря в кімнаті 21-22 ° C повністю роздягайте дитини і залишайте голяка на 10-30 хвилин. Сон без ковдри і піжами навіть взимку (при температурі повітря не нижче 20 ° C) - дитину укладають тільки в нижній білизні, можна ховатися простирадлом. Надалі поза хвороби і при відсутності протягів рекомендується сон при відкритій кватирці. Сонячні ванни (загоряння влітку в ранкові та вечірні години). Ходіння босоніж - вдома цілий рік по розкладеним на підлозі дрібним плоско-округлим камінцях зразок морської гальки, по масажному килимку.