Інфекційний артрит

Інфекційний артрит (септичний, піогенний) - важке інфекційне ураження суглоба, що виявляється вираженим больовим синдромом, гіперемією і набряком суглоба, і супроводжується загальними явищами інтоксикації (високою лихоманкою, ознобом, головним болем). Часто спостерігається одночасне ураження кількох суглобів. Захворювання зустрічається в будь-якому віці, при цьому для різних віків існують свої особливості ураження і «улюблені» збудники. Для дорослих характерне ураження суглобів кистей рук або колінних суглобів, що зазнають найбільш інтенсивне навантаження. Зазвичай уражається один суглоб, тільки в 1 з 5 пацієнтів виникає поліартрит. Діти більш схильні до поразки декількох суглобів, зазвичай це колінні, тазостегнові і плечові суглоби. Інфекційні артрити можуть бути пов'язані з безпосереднім попаданням збудника в суглоб (власне інфекційні артрити) або розвиватися після інфекції у зв'язку з відкладенням імунних комплексів в суглобових тканинах постінфекційні артрити (наприклад, артрити при вірусних гепатитах, хламидиозе, менінгококової інфекції). Реактивні артрити до інфекційних не належать, оскільки хоча там і простежується зв'язок з конкретною інфекцією, але ні збудник, ні його токсини в суглобової порожнини не визначаються. Залежно від способу потрапляння збудника в суглоб, розрізняють первинні (збудник відразу потрапляє в суглоб) або вторинні інфекційні артрити (збудник переноситься з іншого вогнища інфекції в організмі з кров'ю або лімфою) інфекційні артрити. Причому первинний осередок інфекції вдається знайти далеко не завжди. Інфекційний артрит це жізнеугрожающих стан, що вимагає екстреної медичної допомоги. Фактори ризику розвитку інфекційних артритів: хронічні артрити різного генезу (ревматоїдний, псоріатичний, подагричний та інші); системні інфекційні захворювання; первинні і вторинні імунодефіцитні стани (у тому числі, ВІЛ-інфекція); онкологічні захворювання; алкоголізм і наркоманія; внутрісуглобні ін'єкції; травми або хірургічні операції на суглобах; цукровий діабет; системні захворювання сполучної тканини (системний червоний вовчак та інші); серповидно-клітинна анемія; терапія гормональними препаратами, цитостатиками. Етіологія і патогенез інфекційного артриту Причинами інфекційного артриту можуть бути вірусні, бактеріальні або грибкові інфекції. Зазвичай патоген потрапляє в суглоб з іншого вогнища інфекції (у тому числі, при хронічному тонзиліті, захворюваннях порожнини рота) з кровотоком або лімфою (вторинний інфекційний артрит), рідше проникає безпосередньо ззовні в результаті внутрішньосуглобових ін'єкцій, хірургічних маніпуляцій або травм (первинний інфекційний артрит) . Етіологія може відрізнятися у різних вікових груп. Наприклад, новонароджені і грудні діти частіше заражаються від матері. У дітей до 2 років захворювання часто викликається гемофільної паличкою (Haemophilius influencae) або золотистим стафілококом (Staphylococcus aureus). У старшому віці причиною захворювання зазвичай є золотистий стафілокок,? -гемолитический Стрептокок групи А (Streptococcus pyogenes) і Streptococcus viridans. При хірургічних операціях зараження зазвичай відбувається епідермальним стафілококом (Staphylococcus epidermidis), який відноситься до умовно-патогенної мікрофлори і в нормі заселяє шкірні покриви. У дорослих артрит часто може викликатися гонококком (Neisseria gonorrhoeae), який передається статевим шляхом. У літньому віці артрити можуть часто викликаються грам-негативної мікрофлорою (в тому числі, сальмонелами або синьогнійної паличкою). Вірусні частинки можуть викликати ураження суглобів у людей будь-якого віку. Найчастіше це віруси краснухи, епідемічного паротиту, гепатиту В, парвовіруси. Мікобактерії туберкульозу та грибкові інфекції зазвичай призводять до хронічного перебігу інфекційного артриту, причому грибкове ураження виникає у людей зі значними дефектами імунної системи. Симптоми інфекційного артриту: раптове, дуже рідко - поступовий початок (до 2-3 тижнів); симптоми інтоксикації (температура зазвичай вище 38? С, озноб, біль у суглобах і м'язах, головний біль, у дітей - нудота і блювота); різкий набряк ураженого суглоба, який поступово наростає, викликає зміна контурів ураженого суглоба; виражена болючість при русі (якщо уражений тазостегновий суглоб - біль може локалізуватися в паховій області і посилюватися при спробі ходити), дотику; обмеження руху, вимушене положення в суглобі; може бути місцеве підвищення температури над ураженим суглобом (суглоб стає гарячим на дотик); рідко залучення в процес дрібних суглобів; в літньому віці симптоматика може бути «стертою». Окремі види інфекційних артритів Розглянемо особливості перебігу найбільш часто зустрічаються інфекційних артритів різної етіології. Гонококовий артрит Виникає найчастіше через 2-4 тижні після появи симптомів гонореї (гострого гонококкового уретриту). Якщо захворюванню супроводжують наявність простатиту, хронічного уретриту або циститу, то ураження суглобів може розвиватися і значно пізніше. У процес звичайно залучається один-два суглоби, рідше - більша кількість. Характерно ураження колінних, гомілковостопних, ліктьових і променезап'ясткових суглобів, суглобів плесна і Передплесно. Початок - гостре. Різко виражена болючість в суглобах, явища ексудації. Шкіра над ураженим суглобом гиперемиро. Може бути біль у п'ятах через остеопериостита кісток п'ят, подпяточний бурситу, ахіллобурсіта. Захворювання рано призводить до розвитку атрофії м'язів, деструкції кісток і хряща, анкілозом. Діагностика не викликає труднощів, якщо вчасно запідозрити протягом гонореї. Терапія пов'язана з лікуванням основного захворювання і призначенням нестероїдних протизапальних препаратів. Туберкульозний артрит Його виникнення пов'язане з занесенням мікобактерій туберкульозу з іншого вогнища з током лімфи в суглобові кінці довгих трубчастих кісток. У місцях «осідання» мікроорганізмів формується остит, який піддається казеозного некрозу з утворенням секвестру (омертвілого ділянки кісткової тканини) або з його проривом в порожнину суглоба або на поверхню шкіри. Розрізняють первинно-кісткове і первинно-синовіальну форми туберкульозу суглобів. Характерно ураження тазостегнових, колінних, гомілковостопних і променезап'ясткових суглобів. Протікає мляво, приховано, може тривалий час «маскуватися» під інші захворювання. Болю може не бути, або вона невиражена «ниючий», поступово вона стає більш інтенсивною, з'являється локальна припухлість над ураженим суглобом. Переважають загальні симптоми інтоксикації: слабкість, млявість, субфебрильна температура (до 38? С), пітливість. Часто призводить до розвитку м'язових атрофий, деформації суглоба. Для туберкульозу характерний також реактивний інфекційно-алергійний поліартрит (ревматоід Понсе). Його протягом нагадує протягом істинного ревматоїдного артриту, а вираженість залежить від активності туберкульозного процесу в інших органах. У діагностиці важливо своєчасно запідозрити перебіг туберкульозу, так як рентгенологічні ознаки артриту можуть з'являтися через місяці після початку захворювання. Лікування туберкульозного артриту проводиться фтизіатром з призначенням специфічних препаратів проти мікобактерій туберкульозу. Бруцеллезний артрит В останні роки зустрічається все рідше. Цей артрит зазвичай виникає в осіб середнього і літнього віку, що переносять бруцельоз. Характерні поліартралгіі або артрит з синовитом. Уражаються частіше великі суглоби з виникненням бурситів, фіброзіти. Може залучатися хребет, в основному - поперековий відділ (одно- або двосторонні сакроилеита, спондиліти, остеохондрити). Деформація суглоба не характерна. Діагноз зазвичай не викликає труднощів і ставиться на основі клінічної картини бруцельозу, специфічних тестів (позитивні реакції Райта і Бюрне) і даних рентгенографії (поява крайових ерозій на передньо-верхній поверхні міжхребцевих дисків, в більш пізньому періоді заміщуються кістковою разрастаниями, руйнування дисків і звуження міжхребцевих щілин і інші зміни). Показана антибіотикотерапія, нестероїдні протизапальні засоби, десенсибілізуючі препарати. Після початку лікування запалення зазвичай купірується протягом декількох місяців, але болі можуть зберігатися значний час. Артрит при Хвороби Лайма (борреліозной артрит) Характерно наявність супутніх симптомів захворювання (мігруюча еритема, інтоксикація, збільшення селезінки і лімфовузлів, скутість шиї і спини, болі в м'язах, радикуліт, неврити та інші), а також укус кліща в анамнезі. Артрит виникає раптово на терміні від 2 тижнів до 2 років після початку захворювання. Уражається один суглоб. Хронизация процесу і деструкція суглоба - рідко. Діагностика заснована на характерній клінічній картині і виявленні антитіл до збудника.