Гастроезофагеальний рефлюкс (ГЕР) у дітей

Гастроезофагеальний рефлюкс (ГЕР) означає мимовільне (без попередньої блювоти) затікання шлункового вмісту в стравохід. Виникнення ГЕР є результат відносної або абсолютної недостатності запирательного механізму кардії, з одного боку, і порушення моторно-евакуаторної функції шлунка - з іншого. Частіше має місце абсолютна недостатність кардії. У розвитку ГЕР у дітей раннього віку велику роль відводять перинатальним пошкоджень ЦНС гіпоксично-ішемічного генезу, дисфункції надсегментарних структур головного мозку, вегетативного дисбалансу. Відзначається розвиток вегетативної дисфункції з ваготоніческой спрямованістю, що приводить до моторних порушень верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. У дітей, які страждають ГЕР, нерідко відзначається порушення сну. Клініка. Перші прояви можуть бути в періоді новонародженості у вигляді рвот і сригіваній то більшими, то малими порціями, наступаючими незабаром після годування дитини. Блювоти і зригування з'являються при горизонтальному положенні дитини. Одним з найважливіших екстраезофагеальних проявів є невмотивоване поперхіваніе, особливо в горизонтальному положенні, рецидивні "атипові" отити; в більш старшому віці можливе формування бронхо-легеневої патології (рецидивуючий бронхіт, бронхіальна астма), рефлюкс-езофагіту. У багатьох дітей відзначаються множинні стигми дізембріогенеза (> 6-8). Діагностика. Для діагностики моторних порушень стравоходу застосовують як скрінірующіх методів обстеження ультразвукове сканування і тепловізійне дослідження стравоходу, стравохідно-шлункового переходу. Проводять ендоскопію стравоходу і шлунку, езофаготонометрію. Застосовують внутріпіщеводную і внутрижелудочную р Н-метрію. Лікування. У дітей раннього віку застосовують консервативну терапію з урахуванням того, що функціональна незрілість стравохідно-шлункового переходу зникає до 1,5-2 років, що може сприяти мимовільного зникнення ГЕР. Годування дітей проводять злегка підняти на 1-2 годування частіше вікового. Останнє годування слід проводити за 3 години до нічного сну. Спати дитина повинна в ліжку з піднятим на 30 ° головним кінцем. Медикаментозне лікування на першому етапі зводиться до призначення антацидних препаратів, переважно їх рідких форм. Найбільш ефективним є маалокс, що відрізняється від інших антацидів найбільш високою кіслотонейтралізующей здатністю, а також наявністю цитопротективного дії. Призначаються препарати, що містять алгіновой кислоту (топаал, топалкан), які діють по типу "плота" і "дамби". Альгінова кислота утворює пінну антацидну суспензія, яка як плівка плаває на поверхні шлункового вмісту і, потрапляючи при ГЕР в стравохід, осідає на його поверхні, надаючи захисну дію. Антациди призначають 3-4 рази на день через 40 хв -1ч після їжі і на ніч. Призначають прокинетики-переважно селективні блокатори дофамінових рецепторів: мотилиум (домперидон), метоклопрамід з розрахунку 1 мг / кг на добу в 3 прийоми за 30 хв до їди. Якщо симптоми не зникають на I етапі, то показаний перехід до II етапу, який передбачає всі позиції 1-го етапу в поєднанні із застосуванням антисекреторних препаратів - блокаторів Н2-рецепторів гістаміну (цизаприд, координакс з розрахунку 0,5 мг / кг на добу). Для купірування дискинетических розладів шлунково-кишкового тракту у дітей раннього віку (відрижки, метеоризм, больовий синдром, запори або нестійкий стілець) може бути рекомендований "Ріабал дитячий" (прифініум бромід) в дозі 0,2 мл / кг на добу готового розчину, розділеного на 3 прийоми. Препарат призначають за 20 хв до годування. На підставі клінічних досліджень у дітей у віці від 10 днів до 3 міс, за даними Л. В. Ермана, позитивний ефект був досягнутий в 88%. Препарат має антисептичну та антисекреторним ефектом. При вказівці на перинатальні пошкодження ЦНС (за показаннями) рекомендують ноотропи. При виражених моторних порушеннях необхідні повторні курси терапії в повному або частковому варіанті не менше 2-3 разів на рік.