Запор у дитини - запор в 1 місяць, що робити, якщо у дитини 2-3 років запор? Лікування і дієта при запорах у дітей

Опис захворювання Зміст: Діагностика запорів у дітей Причини запорів у дітей Запор у немовляти Ознаки запорів у новонароджених Запор після прикорму Запор у дитини 2 років Запори у дітей 3 років Що робити, якщо у дитини запор? Лікування закрепів у дітей Дієта при запорах у дітей Запор у дитини - дисфункція шлунково-кишкового тракту, проявляється тривалими періодами відсутності стільця, при наявності або відсутності позивів до дефекації, іноді ознакою запору є суб'єктивні відчуття не повного спорожнення кишечника. Фізіологічні норми дефекації дітей різних вікових груп: Грудний (від 1 місяця до 1 року) - до десяти разів на добу. Переддошкільного (від 1 року до 3 років) - щодня. Дошкільний (від 3 до 7 років) - від трьох до шести разів на тиждень. Норми умовні, в різних джерелах вказані норми, варіюють у дуже широких межах. Однак безумовно доведено, що у дитини в нормі частота дефекацій корелюють з якістю (засвоюваністю) споживаної їжі, наявністю в ній грубої клітковини - стимулятора перистальтики кишечника, обсягу споживаної рідини. Констіпаціі (запори) у віці (від 0 до 16 років) мають ряд особливостей, пов'язаних з фізіологічними та психологічними змінами зростаючого організму дітей. Фізіологічні особливості. При діагностиці та терапії запорів, враховуються фактори, різних періодів дитячого віку, за показниками: частота стільця, його характер (істотні відмінності в різному віці); доступність фізикальних, інструментальних діагностичних прийомів (не ефективність деяких методів досліджень у різних вікових періодах); арсенал лікарських препаратів, терапевтичних, хірургічних методів лікування (враховують вікові протипоказання). Психологічні особливості. Проблема закрепів у дорослих людей не розглядається як істотний психологічний дискомфорт, за винятком вимушеного, тривалого перебування людини в незвичних побутових умовах. У дитячому віці психіка не стійка, схильна до впливу дорослих і колективу, регуляція випорожнення кишечника у дитини не досконала. Запори роблять значний вплив на якість життя дітей, у вигляді: емоційної лабільності (нестійкості) - підвищених страхів, боязкості; психічної напруги - уявної, реальної боязні приниження; пониження соціалізації дитини - ізоляція або самоізоляції в колективі. Виділено чотири критичних періоду, можливого розвитку запорів у дітей, з двох років як психологічна проблема: перехід з грудного вигодовування на тверду їжу (вік від чотирьох-шести місяців до року); відучення від памперсів, перехід до дефекації в горщик (близько двох років); закріплення рефлексу регуляції акту дефекації (близько трьох років); період соціалізації дитини (дитячий садок, школа, оздоровчий табір). Дорослі зобов'язані уважно ставитися до делікатної проблеми дитини. Наслідки запорів у дітей можуть проявлятися у вигляді: неможливості самостійної (без клізми або проносних) дефекації; нетримання калу - наслідок атонії анальних сфінктерів .; безперервного відходження рідкого калу на тлі запору - енкопрез (поєднане пошкодження анальних сфінктерів). Крайня форма патологічних наслідків замку - енкопрез. Розвивається приблизно у 3% дітей, у трирічному віці, особливо хлопчиків, які страждають запорами. Енкопрез, інші наслідки запорів - потенційні причини інвалідизації дитини. Діагностика запорів у дітей оформленні калу (норма) в дитячому віці: перший день життя до шести місяців - кашкоподібна; від шести місяців до двох років - кашкоподібна або полуоформленний; від двох років і далі - оформлений кал (3-4 тип по Бристольской шкалою) Діагностичні критерії хронічних закрепів у дітей, з урахуванням вікових періодів, що вказують на запор: зниження частоти дефекації; утруднення дефекації; відчуття (скарги) дитини на неповне випорожнення кишечника; кал щільний або горбкуватий. Запори виявляють в анамнезі до 50% обстежуваних дітей, що надходять на лікування з проблемами шлунково-кишкового тракту (ШКТ). Практичних завжди (до 94%) дитячі запори - наслідок функціональних порушень ШКТ. Дизритмии кишечника органічного походження зустрічаються значно рідше, за різними джерелами, до 6% від всіх обстежуваних пацієнтів, що поступили на стаціонарне лікування захворювань шлунково-кишкового тракту. Діагностика хронічних закрепів у дітей включає комплексне обстеження, в тому числі: збір анамнезу (зазвичай опитування супроводжуючого, що дає власні суб'єктивні відчуття, а не дитини); клінічний огляд (звертають увагу на виявлення та / або виключення фенотипічних ознак недиференційованої сполучнотканинної дисплазії (НСТД) - одного з основних причин закрепів у дітей); лабораторні методи (маркери флори кишечника, надійності захисних сил організму); ирригография; УЗД органів черевної порожнини і нижніх відділів ШКТ. Ирригография - основний і найбільш інформативний метод дослідження функціональних запорів. Іригографії - метод рентгенологічного дослідження дистального відділу кишечника, заповненого рентгеноконтрастні речовини. В даний час запропоновані різні варіанти цього методу, в тому числі малоінвазивне поєднання УЗД і рентгенівського дослідження, придатні для безпечного застосування у дітей з раннього віку. Ирригография виявляють: неповне випорожнення прямої кишки (в нормі після дефекації порожній); подовження і / або підвищений тонус сигмовидної кишки; розширення ампули прямої кишки; товсто-тонкокишковий рефлюкс. Диференціальна діагностика запорів метою визначення тяжкості патології і компенсаторних можливостей організму дитини проводиться методами: фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) - визначення різноманітних порушень функцій верхніх відділів ШКТ (виявляють верхнекішечние рефлюкси); добова р Н метрия кардіального відділу стравоходу (виявляють добові зрушення р Н у верхніх відділів ШКТ); УЗД жовчного міхура з визначенням його скорочувальної здатності; баллонографіческій метод (дослідження рухової (пропульсивной) активності кишкової стінки); електроміографія, манометрия, сфінктерометрія - методи дослідження функціонального стану анального сфінктера; газо-рідинна хроматографія (дослідження короткоцепочечних летких жирних кислот (КЦЖК) - маркерів порушень мікробіоценозу кишечника при запорах); цитохимические дослідження лімфоцитів периферичної крові (уявлення про глибину патологічного процесу пов'язаного з запором у дитини); психічний стан дитини (зазвичай в підлітковому віці) пов'язаного з запором за показниками фізичного, емоційного стану, соціальної адаптації визначають за допомогою опитувальника Peds QL в російській версії. Причини запорів у дітей Періоди тривалості, запори розрізняють на: епізодичні (одноразові або гострі) хронічні (довгостроково тривають з можливими періодами ремісії). Запори у дітей бувають органічного і функціонального характеру. Органічні запори. Обумовлені структурними аномаліями кишечника (Гіршпрунга хвороба, Пайера синдром, інші). У цю групу входить великий перелік захворювань, що представляють інтерес вузькій групі гастроентерологів, проктологів, хірургів. Функціональні запори. У дитячому віці функціональні порушення є основною причиною запорів. Практично всі дослідження підтверджують роль недиференційованої сполучнотканинної дисплазії (НСТД) як одну з основних причин хронічних закрепів. Недиференційована дисплазія сполучної тканини (НСТД) - група різноманітних взаємопов'язаних синдромів, що представляють собою патологію сполучної тканини. НСТД проявляється різноманітними проявами на органах мають сполучну тканину. Патологічні зміни НСТД при запорах виявляють на сполучної тканини різних органів і систем: скелетно-м'язової; серцево-судинної; дихальної; видільної; травної; нервовою. Синдром НСТД на органах травної системи проявляється у вигляді вісцеральних синдромів. Вісцеральними (на внутрішніх органах) проявами (НСТД) є: гастроезофагеальної рефлюксна хвороба (ГЕРХ) - захворювання шлунково-кишкового тракту, викликане зворотнім викиданням харчового кома з шлунку в стравохід. Дуоденогастроезофагеальний рефлюкс (ДГЕР) - захворювання шлунково-кишкового тракту викликане патологічним впливом на слизову оболонку тонкого відділу кишечника внаслідок зворотного викидання кишкового вмісту з дванадцятипалої кишки в шлунок. Фенотипічні (які виявляються оглядом) ознаки НСТД мають діагностичну цінність при запорах представлені стигмами. Стигми - це найбільш характерні ознаками хвороби: 1. Черепно-лицеві стигми (ознаки) хронічного запору у дітей: міопія (короткозорість); вроджене викривлення носової перегородки; неправильний прикус і ріст зубів; аномалії будови вушної раковини. 2. Опорно-рухового апарату стигми, що поєднуються з проявами хронічного запору у дітей: кіфоз, сколіоз (різні викривлення хребта); аномалії форми і довжини пальців .3. Грижі передньої черевної стінки. Шкірні стигми, що поєднуються з запорами у дітей: стрії (атрофічні рубці), механізм розвитку і причина невідомі; множинні пігментні плями; гіпертрихоз (надлишковий ріст волосся), гемангіоми (доброякісні пухлини перших днів життя). 4. Шлунково-кишкові стигми, що поєднуються з хронічними запорами у дітей: недостатність кардії (неповне закриття клапана між стравоходом і шлунком); грижі діафрагми; деформації або перегини жовчного міхура. У деяких випадках хронічні функціональні запори дитячого віку не корелюють з НСТД. Причинами хронічних функціональних запорів у дитячому віці також можуть бути: вроджені чи набуті аномалії товстого відділу кишківника - доліхоколон, доліхосігма та інші; психосоматичні фактори (придушення позивів до дефекації); дефекти нервово-м'язової або ендокринної регуляції функціонування товстого відділу кишечника (агангліарний мегаколон - синдром Гіршпрунга, вегетодистонии кишечника, гіпотиреоз, гіперпаратиреоз, дистрофії інтрамуральних гангліїв внаслідок стафілококових інфекцій, інші); гіподинамії (наслідок неправильного способу життя або тривалого постільного режиму при захворюваннях); харчові алергії (частіше запор чергується з проносами); аліментарні (порушення режиму харчування, сухомятка, малий об'єм їжі, відсутність клітковини, малий обсяг рідин); рефлекторні (запальні захворювання інших органів, що мають рефлекторну зв'язок з товстим відділом кишечника, зовнішнім, внутрішнім анального сфінктера); інтоксикації або метаболічні порушення (викликають пошкодження чутливості рецепторного апарату стінок кишечника); дегідратація (особливо з явищами ацидозу, гіпокаліємії, гіперкальціємії); ятрогенні (викликані тривалим невиправданим застосуванням антибіотиків або застосуванням лікарських препаратів різних фармакологічних груп без врахування наслідків) У клінічній практиці можливе поєднання декількох причин викликають запори. Діагностика запорів у дітей представляється важким завданням через складний розвитку патогенезу. Патогенез хронічних функціональних запорів у дітей розвивається по одному з трьох напрямків: придушення пропульсивной (толкательной) моторики; розвиток дистрофічних процесів стінок кишечника і порушення чутливості рецепторного апарату кишечнику; функціональні дистонії або перешкоди просування калу. Придушення пропульсивной моторики. Порушення перистальтики в деяких випадках запрограмовані генетично, так як простежується сімейна схильність до такого роду запорів. Зміни рецепторного апарату стінок кишечника. У частини дітей, що страждають хронічними запорами, при ретельному обстеженні виявляється зниження рецепторного апарату в стінках м'язів. У клінічній практиці відомі випадки запорів пов'язаних з ураженням нервів в спинному і попереково-крижовому відділі хребта. Функціональні дистонії. Можуть бути пов'язані зі спазмами анальних сфінктерів, що перешкоджають евакуації калу з анального отвору, з відсутністю навичок дефекації у дітей, хворобливістю (тріщини прямої кишки, запалення). Запор у грудного (місячного) дитини Перший місяць життя дитини - найбільш тривожний період мами новонародженого, особливо якщо це мама первістка. Ознаками здоров'я малюка першого місяця життя є наявність хороших рефлексів, властивих цьому періоду; апетит, нормальний набір ваги і зросту; регулярні природні відправлення. У нормі кал відходить після кожного годування, відсутня больова реакція при дефекації, консистенція виділень кашкоподібна, колір жовто-зеленого відтінку, кисло-молочного запаху. У здорової дитини проблеми з дефекацією в перший місяць життя безумовно бувають, проте не завжди є медичної патологією. Необхідно бути готовим до проблем з дефекацією (запорів) у грудничка в наступних випадках: у новонародженого, при діагностичних обстеженнях, виявлені зміни в ШКТ; вимушений прийом ліків (антибіотики) мамою, яка годує грудьми; вимушений переклад дитини з грудного на штучне вигодовування; різка зміна однієї рецептури харчування на іншу. У деяких джерелах причиною запорів вказується несвоєчасне прикладання новонародженого до грудей, недоношеність дитини, недостатній розвиток через поганий внутрішньоутробного харчування плода. Ознаки запорів у новонароджених Ознаки запорів у новонароджених: відсутність дефекації більше 1-2 діб (необхідно виключити можливий недокорм дитини - причину відсутності дефекацій не пов'язану з патологією ШКТ); неспокій і плач (тривала відсутність дефекацій і спокійна поведінка - ознака повного засвоювання грудного молока (дитячого харчування); часте зригування (зворотне виведення їжі через рот без напруги), відразу після годування - ймовірний ознака відсутності просування калу в кишечнику. Запор у новонародженого вимагає негайного звернення до лікаря зустрічається рідко. Тим часом знати його ознаки необхідно. Запор один із симптомів синдрому гострого живота. Синдром гострого живота у новонародженого: різкий біль в животі - це провідний симптом, далі симптоми спаданням діагностичної значимості; шок - це прогресуюче руйнування життєво важливих функцій організму (шок на першій стадії супроводжується порушенням, змінюється різким пригніченням). запор (значно рідше пронос) блювота (у новонароджених рідко виявляється). відходження кишкових газів (метеоризм) мелена - чорний кашкоподібний стілець (ознака шлункового або тонкокишечного кровотечі) Синдром гострого живота зустрічається вкрай рідко. Зазвичай, для усунення та профілактики запору у новонароджених достатньо проведення масажу живота малюка. Обов'язково проконсультуйтеся про доцільність процедури з урахуванням індивідуальних особливостей малюка. Масаж включає наступні маніпуляції: погладжування живота по ходу годинникової стрілки; приведення ніжок до живота; погладжування спинки в положенні дитини на животі; складання ручок на грудях. Час виконання вправ індивідуально. Важливо регулярне виконання масажу, відсутність невдоволення з боку малюка. Запор після прикорму Перший критичний період можливого розвитку запорів - введення в раціон грудничка додаткових продуктів або прикорм. Прикорм можна починати з 4 місяців (грудне вигодовування) і 5-6 місяців (штучне вигодовування). Зазначені терміни є орієнтовними, залежать від індивідуального розвитку дитини. Ознаки, за якими слід переходити на прикорм: показники ваги і зростання малюка збільшилися у два рази від народження; фізичний розвиток в нормі (впевнене тримає голову і реагує на візуальні, вербальні, тактильні подразнення поворачиванием голови); грудне або штучне годування не викликає почуття повного насичення дитини. Для профілактики запорів (проносів) прикорм починають поступово і поділяю умовно на три періоди, з введенням нових продуктів. У цей період, щоб уникнути проблем з роботою кишечника, не можна швидко перемикати дитини на інший тип харчування. Ознаки запору ті ж, що і у новонародженого. Рекомендації профілактики запорів при переході на прикорм. В якості першого прикорму використовуйте овочевого пюре (готується на пару з продуктів, що містять клітковину у великих кількостях); Починайте прикорм з мінімальних обсягів їжі; Прикорм увазі напування кип'яченою водою в кількості необхідній для формування нормальних калових мас; Не використовуйте для прикорму продукти викликають алергію (алергія одна з причин запору у дітей); Додатковий білок в раціон малюка (щоб уникнути запорів) слід вводити обережно; Дотримуйтесь регулярність прийому їжі. Тому краще використовувати так звані одноразові мікроклізми. Вони містять речовини з проносним дією і випускаються у вже готовому для застосування вигляді: в особливих одноразових тюбиках з наконечником. До таких мікроклізми відноситься, наприклад, Мікролакс. Його основним переваг є швидкий початок дії (уже через 15 хвилин) і малий обсяг введеного розчину - для досягнення ефекту достатньо всього 5 мл (одного тюбика). Етіотропна терапія. Патогенетична терапія.