Косолапие

                                                                                                                 Косолапие Вроджена клишоногість це важка деформація опорно-рухового апарату дитини. Захворювання буває переважно двостороннім, частіше зустрічається у хлопчиків. З анатомічної точки зору клишоногість це вроджена контрактура суглобів стопи, в результаті якої порушується взаємовідношення кісток, відбуваються грубі зміни в м'язах. Класифікація. Виділять дві форми вроджену клишоногість: - типову (80%) - атипову (20%). Типові форми клишоногості, в основі яких лежить дефект розвитку зв'язок, сухожиль і м'язів, поділяються, в свою чергу, наступним чином: - легкі форми або варусні контрактури, добре піддаються лікуванню, - мягкоткание форми зустрічаються найбільш часто і важче виправляються; - кісткові форми - досить рідкісне захворювання, погано піддається лікуванню. (5) Атипова форма розвивається внаслідок утворення амниотических перетяжок, артрогрипоз, недорозвинення великогомілкової кістки. (4) Діагностика вродженої клишоногості не представляє труднощів, основними ознаками вважаються: поворот підошви всередині з підніманням внутрішнього краю стопи і опусканням зовнішнього, приведення стопи в передньому відділі, подошвенное її згинання, значне обмеження рухливості в гомілковостопному суглобі. Коли дитина починає ходити, спираючись на пошкоджену стопу, деформація її посилюється, порушується форма і функція всієї ноги, страждають хода і постава. Лікування. Традиційне консервативне лікування. Ріст кісток в перший рік життя дитини відбувається дуже швидко. Отже, чим раніше усунена клишоногість, тим менше буде відрізнятися стопа від нормальної. Тому лікування вродженої клишоногості слід починати з перших тижнів після народження, коли тканини новонародженого набагато пластічнєє, їх можна безболісно і легше розтягувати і утримувати в коригувати положенні. (5,21,17) Раніше першим етапом лікування клишоногості було бинтування стопи після її коррегирования. Лікування клишоногості в перші два місяці проводили самі батьки під контролем лікаря і сестри. Лікар навчав мати масажу стопи і гомілки, коригуючі прийомам, при яких стопа виводиться з Варуса, приведення і згинання. Для цього однією рукою фіксують п'яту, а інший, захопивши пальці стопи, відводять її назовні, а потім розгинають. Коригуючі гімнастику проводять протягом 3 5 хвилин, поєднуючи її з масажем. Досягнуте виправлене положення стопи утримували матер'яними бинтами. Був найбільш поширений спосіб бинтування кінцівки при вроджену клишоногість по Фінку-Еттінгену. Однак при вираженій згинальній установці стопи часто не вдавалася фіксація стопи цим методом. Тоді рекомендували прибинтовувати гомілку і стопу до обернутої матеріалом фанерною шинку, розташовуючи її по зовнішній поверхні кінцівки. Така фіксація стопи була підготовчої для подальшого лікування етапними гіпсовими пов'язками. (2,5) В даний час більшістю ортопедів визнана необхідність раннього накладення етапних гіпсових пов'язок. Найбільш фізіологічним є метод ручної корекції із закріпленням досягнутого результату етапними гіпсовими пов'язками. Він заснований на поступовому розтягуванні тканин з внутрішньої сторони стопи. Потім на стопу, гомілку і стегно до пахової складки накладають спочатку ватний, а потім циркулярний гіпсовий бинт. Руками лікар утримує стопи в тому положенні, яке вдалося досягти без насильства, до затвердіння гіпсу. З метою утримання гіпсової пов'язки кінцівку в колінному суглобі повинна бути зігнута під кутом в 100-110 *. При утриманні стопи не слід чинити тиск пальцями на гіпсову пов'язку, особливо в області п'яти і кісточок, де найчастіше можуть утворюватися пролежні. Етапні гіпсові пов'язки змінюють спочатку щотижня. Це патогенетично виправдано, т. К. На 7 день максимально наростає набряк тканин, а більш гідрофільні тканини краще піддаються корекції. Гіпсування продовжують до повного виправлення стопи. Після закінчення іммобілізації призначають теплі ванни, масаж ніг і ЛФК. Дитині виготовляють гіпсову або поліетиленову лонгету на 6 8 місяців. Лонгету надягають на ніч для профілактики рецидиву. З початком ходьби рекомендують носіння ортопедичного взуття з жорстким двостороннім берци і внутрішнім бочком, пронато-ром, без викладення склепінь і виносом каблука назовні .. Спостереження у ортопеда і лікування закінчуються при стійко правильному положенні стопи і повному обсязі рухів у гомілковостопному суглобі. (5,6) Лікувальна гімнастика і масаж проводяться в поєднанні з ортопедичним лікуванням. Спеціальний масаж і корегуючі вправи виконуються на тлі загальнозміцнюючий масажу і гімнастики, відповідних віку і розвитку дитини. Особливості масажу при вроджену клишоногість Для розслаблення внутрішньої і задньої груп м'язів гомілки, в яких наголошується підвищений тонус, широко застосовують погладжування, поштовхи м'язів, розтягнення з вібрацією. Для зміцнення розтягнутих і ослаблених передньої і зовнішньої груп м'язів гомілки використовують більш енергійні прийоми: розтирання і розминання, можливо легке лупцювання пальцями. Сенс лікувальної гімнастики полягає в поступовому щадному виправленні порочного положення стопи. Всі вправи повинні проводитися в поєднанні з масажем, виконуватися м'яко, так, щоб дитина не відчувала болю. Хороший ефект дає проведення спеціальних лікувальних вправ послетеплових процедур. 1. Дитина лежить на животі. Зігніть ніжку дитини в колінному суглобі; однією рукою утримуйте гомілку, а долонею іншої руки м'яко натисніть на стопу дитини, згинаючи її в тильну сторону. Ця вправа сприяє розтягуванню пяточногосухожілія та усунення підошовного згинання стопи. (Рис 1.) 2. З цією ж метою проводять вправу в положенні дитини на спині. Однією рукою притисніть гомілку дитини до поверхні столу, фіксуючи її в області кісточок. Інший захопіть стопу таким чином, щоб долоня впиралася в підошву, і обережно згинайте стопу в тильну сторону з одночасним тиском на її зовнішній край. Ефективно поєднання згинання стопи з одночасним точковим масажем в місці переходу тилу стопи в гомілку (рис. 2). 3. Для усунення приведення переднього відділу стопи рекомендуетсяследующій прийом: зафіксуйте стопу дитини в області голеностопногосустава, іншою рукою м'яко виробляєте випрямляють руху, поступово відводячи передній відділ стопи назовні (рис. 3). 4. Обертальні рухи стопи назовні (уздовж поздовжньої осі) проводять дуже обережно, поступово опускаючи внутрішній і піднімаючи зовнішній край стопи (рис. 4). Хірургічне лікування проводиться якщо консервативне безуспішно.