Клишоногість у дітей, методика лікування вродженої клишоногості - Ваш домашній доктор

Від кожної матері, яка приходить на прийом з дитиною, страждаючим клишоногістю, чуєш один і той же питання: чому у нього такі ніжки? Відповісти буває важко, хоча вчені і встановили безліч причин клишоногості. Давно помічено, наприклад, дивовижний на перший погляд факт: число дітей, що з'являються на світ з таким дефектом, збільшується слідом за війнами. Так було після походів Наполеона, після франко-пруської війни 1870 1871 років, після першої світової війни, в нашій країні в 1940-1950-і роки ... Ясно, що тяготи і тривоги, які несуть з собою війни, позначаються на здоров'ї жінки і тим самим - на внутрішньоутробний розвиток дитини. Ще одне спостереження: взимку і навесні клишоногість у новонароджених реєструється частіше, ніж влітку і восени. Пояснення треба знову шукати в особливостях внутрішньоутробного періоду життя: зимовий раціон вагітної біднішими вітамінами, а вони необхідні для правильного формування органів і систем плода. Багато дослідників вказують і на чисто механічні причини клишоногості, вважаючи, що стопи плода можуть деформуватися під тиском мускулатури матки, вузлів, пухлин, або «в тісноті» - при маловоддя. Нарешті, не виключається спадкова схильність: доводилося спостерігати сім'ї, де клишоногість простежувалася в декількох поколіннях. Як бачимо, причин багато, і нелегко визначити, яка стала вирішальною в кожному конкретному випадку. Але врешті-решт для матері не це головне. Їй важливо знати, що клишоногість поправна, але лікування буде тривалим, зажадає від неї терпіння і деяких навичок. Діагноз клишоногості досить простий: навіть неспеціалісту видно, що одна або частіше обидві стопи дитини як би перевернуті: внутрішній край підошовної частини стопи піднятий, зовнішній опущений, стопа загорнута всередину. Тканини, зв'язки, сухожилля, м'язи з внутрішньої сторони укорочені і напружені. Якщо залишити дитину без лікування, то, почавши ходити, він був би змушений наступати на зовнішній край стопи. Чи можна допустити таке? Лікувати клишоногість пробували по-різному. У Центральному інституті травматології та ортопедії імені М. М. Пріорова розроблений і з успіхом застосовується простий, щадний метод амбулаторного лікування клишоногості, заснований на обліку особливостей розвитку провідних нервових шляхів. У чому суть, так би мовити, «родзинка» методу? Адже він передбачає, як і при традиційній методиці, накладення етапних гіпсових пов'язок. Але якщо «глухий гіпс» надовго виключає можливість проведення лікувальної фізкультури, помітно погіршуючи тонус і живлення тканин стопи і гомілки, то наша методика створює для стопи вільний простір, що дозволяє постійно проводити пасивні та активні коригуючі руху, що виправляють деформацію. Давайте уявимо собі, як це робиться. Лікар повільно, поступово, не завдаючи дитині ні найменшого болю, розтягує м'які тканини і напружені зв'язки стопи. Приблизно за п'ять хвилин таких обережних зусиль вдається хоч трошки скорригировать деформацію. Тепер треба змусити неслухняну стопу залишитися в цьому положенні. Притримуючи її, надягають на ніжку дитини довгий бавовняний панчіх і починають накладати прогіпсованний бинт, ведучи його круговими ходами зверху вниз поверх панчохи проти напрямку деформації. До тильній стороні стопи, у бік корекції, прибинтовують клиновидную прокладку зі спіненого поліетилену. Коли гіпс висохне, прокладку видаляють, утворюючи тим самим простір для рухів. Тепер справа за батьками їм належить кожен день по 5-10, а ще краще по 15 разів проводити 3-5-хвилинні сеанси лікувальної фізкультури. Нічого складного вона собою не представляє. Злегка потягуючи мисок панчохи вгору і в бік вільного простору, ви поступово, потроху виправляєте положення стопи. Досягли хоч крихітного успіху? Стоп! Покладіть в утворився просвіт ватний валик або шматочок спіненого поліетилену. І знову займайтеся ... Мама, тато, бабуся, напевно, не один раз в день нахиляються над дитиною, агукають йому. Не упускайте цього моменту, щоб злегка поплескати по пальчикам, полоскотати підошву. Малюк у відповідь рефлекторно відсуває, скільки зможе, стопою. У бік деформації він повертати її не зможе - гіпс і прокладка не пустять; рухатиме назовні, активно займаючись корекцією сам. Кращий час для початку лікування - відразу ж після виписки з пологового будинку, коли тканини стопи ще найбільш еластичні й податливі. По суті, немає протипоказань і для більш раннього виправлення дефекту. Ще наприкінці минулого століття була сформульована рекомендація лікаря: «Виходячи з кімнати породіллі, не забудьте виправити клишоногість у новонародженого». Дійсно, є дані деяких дослідників, які стверджують, що м'язи дитини найбільш податливі в перший день життя. Проте більшість ортопедів не ризикує так рано накладати гіпс. Дуже часто починають з м'яких фланелевих бинтів і продовжують користуватися ними багато місяців. Я не прихильник такого методу. Мало сприяючи виправленню дефекту, фланелевою бинтування створює ілюзію лікування, і дорогий час іде ... Навіть при легких формах клишоногості краще, на мій погляд, один-два рази накласти гіпс і домогтися вірного успіху, ніж довго і з малими результатами займатися бинтуванням. Новонародженим першу гіпсову пов'язку накладають всього на п'ять - сім днів, старшим - на більш довгі строки, до чотирьох тижнів. За цей час зв'язкового-м'язова контрактура слабшає, зв'язки розтягуються, і лікар може, знявши гіпс, посунути стопу ще трохи і знову зафіксувати її положення. Треба стежити за тим, щоб гіпсова пов'язка не бруднилася, що не промокає: підмоклий гіпс може розпушити і зламатися. Між ніжками дитини прокладайте пелюшку. Перед купанням оберніть ніжку целофаном, Пристосуйте тримати її на вазі над водою. У деяких дітей під гіпсом шкіра стає сухою, шорсткою, на ній можуть з'явитися невеликі ссадінкі. Зазвичай буває достатньо зробити теплу ванну, змастити шкіру дитячим кремом, а садна - розчином брильянтового зеленого або настоянкою йоду. Залишати дитину без гіпсової пов'язки на кілька днів неприпустимо - попереднє лікування може піти нанівець. Якщо стан шкіри не дозволяє накласти гіпс повністю, лікар обмежується гіпсової лонгетку або ж терміново виготовленим по нозі чобітком з поливика. У подібному чобітку (Тутор) дитині належить спати протягом декількох років після закінчення лікування. А коли воно закінчиться? Точний прогноз я зазвичай робити не наважуюся. Буває, що і при важких деформаціях успіх настає проти очікувань швидко, а легкі ніби форми клишоногості виявляються досить наполегливими. Це залежить не тільки від тяжкості деформації, індивідуальних особливостей організму, але в чималому і навіть, мабуть, вирішальною мірою від того, наскільки були терплячі і уважні батьки, акуратно вони займалися з дитиною. Але можна з упевненістю сказати, що, якщо гіпс накладено в перші дні життя, дитина до року стане на рівні ніжки і правильно зробить свої перші кроки. Розроблена в ЦІТО методика ефективна також при лікуванні клишоногості у дітей більш старшого віку, при рецидивах після консервативного та оперативного лікування і при паралітичної клишоногості різної етіології. Зараз цю методику застосовують у багатьох лікувальних закладах Росії і за кордоном. В. Віленський