ГРВІ риносинусит: як розірвати порочне коло?

Весна для багатьох з нас традиційно асоціюється з черговим сезонним сплеском захворюваності гострими респіраторними вірусними інфекціями (ГРВІ). Новини вже рясніють повідомленнями про збільшення кількості діагностованих випадків, а в деяких областях навіть перевищено епідеміологічний поріг захворюваності на ГРВІ. Серед найбільш поширених симптомів захворювань цієї групи можна виділити нежить (риніт). Сьогодні частіше використовують термін «риносинусит» тому, що порожнину носа і навколоносових пазух з'єднується і вистелена однієї слизовою оболонкою. Таким чином, запалення слизової оболонки носа відразу ж поширюється на слизову оболонку пазух. Тому практично не буває ізольованого запалення тільки слизової оболонки носа або пазух, і лікувати нежить необхідно з урахуванням можливого розвитку гаймориту або фронтіта. На аптечних полицях присутня безліч лікарських засобів, показаних для терапії риносинусита. На що ж необхідно звернути увагу провізору при консультуванні пацієнта і якої групи препаратів доцільно віддати перевагу в тому чи іншому випадку? Близько 15% дорослого населення у світі страждають різними формами риносинусита, а у дітей його відзначають ще частіше. Риносинусит - один з 10 найбільш поширених діагнозів в амбулаторній практиці. При цьому лікар-отоларинголог діагностує риносинусит приблизно у 30% звернулися до нього пацієнтів. Слід зазначити, що захворюваність риносинуситом постійно підвищується, що пов'язано з ослабленням місцевого і загального імунітету, аллергизацией населення, розвитком глобальної антибіотикорезистентності, безконтрольним застосуванням судинозвужувальних крапель. Серед факторів, які здатні стати пусковим механізмом розвитку риносинуситу, можна виділити ГРВІ, алергічний і медикаментозний риніти, травму, чужорідні тіла порожнини носа, анатомічні її особливості та ін. Незважаючи на таке розмаїття чинників, найпоширенішою причиною розвитку гострого риносинуситу є вірусні інфекційні захворювання, значно рідше - бактеріальні або грибкові інфекції (Косаковській А. Л., Безшапочний С. Б., 2010). Дослідження виявили в 95% випадків розвитку гострої респіраторної вірусної інфекції ознаки синуситу, при цьому всього лише в 1-2% випадків перебіг було ускладнене бактеріальним синуситом (Лопатин А. С., Свістушкін В. М.). Таким чином, риносинусит частіше розвивається на тлі ГРВІ. При цьому в середньому доросла людина хворіє на ГРВІ 2-3 рази на рік, а діти - до 10 разів на рік. Близько 50% ГРВІ викликаються риновіруси. Більшість цих інфекцій має сезонний характер і частіше відзначається ранньою весною і ранньою осінню. (Тарасов А. А. та ін., 2002). ГРВІ та риносинусит - який зв'язок? Риносинусит є одним з типових проявів ГРВІ, оскільки практично в кожному випадку ГРВІ розвивається запальний процес в навколоносових пазухах. Так, після інфікування віруси потрапляють на слизову оболонку верхніх дихальних шляхів, зокрема носа, а потім проникають у клітини епітелію і активно розмножуються, що сприяє розвитку запального процесу в слизовій оболонці носа і навколоносових пазух. При цьому однією з провідних причин формування синуситу є розвиток набряку, пов'язаного із запаленням, який блокує повідомлення придаткових пазух з порожниною носа. Також внаслідок запалення відбувається перебудова слизової оболонки, зокрема збільшується кількість келихоподібних клітин і зменшується кількість клітин миготливого епітелію. Поступово порожнину придаткових пазух носа заповнюється слизом. Накопичення в'язкого секрету супроводжується підвищенням тиску в синусах і призводить до виникнення больових відчуттів. Порушення функціонування миготливого епітелію, підвищення в'язкості мокротиння та кількості секрету різко знижує ефективність мукоциліарного транспорту (Косаковській А. Л., Безшапочний С. Б., 2010; Абатуров О. Є. та співавт., 2012). Як лікувати риносинусит правильно? Оскільки, як зазначено вище, ключовою проблемою при розвитку риносинусита є набряк, утворення значної кількості густого секрету в пазухах і утруднення його виведення в результаті порушеної функції миготливого епітелію і вузькості (а іноді і повного закриття) виходу з пазух, то при розробці схем лікування основними мішенями повинні бути причина розвитку захворювання (частіше вірус), набряк слизової оболонки, порушена функція миготливого епітелію, велика кількість в'язкого секрету. При цьому основними цілями при лікуванні гострого та рецидивуючого риносинуситу є: скорочення тривалості захворювання; попередження розвитку орбітальних і внутрішньочерепних ускладнень бактеріальної природи; видалення збудника (Лопатин А. С., Свістушкін В. М., 2008). При лікуванні риносинусита традиційно застосовується комплекс препаратів етіотропної, патогенетичної і симптоматичної терапії. Однак багато лікарські засоби, що застосовуються в цьому випадку, діють тільки на окремі ланки етіопатогенезу, тому важливо підібрати препарат, який має широкий спектр ефектів. При цьому основне завдання лікування - відновлення фізіологічного дренування пазух і звільнення їх від патологічного вмісту. В окремих випадках при риносинусите показані хірургічні методи лікування, які включають пункцію пазух з наступним їх дренуванням або ендоскопічні операції, спрямовані на відновлення прохідності соустя. Слід звернути увагу на деякі проблемні питання, пов'язані з лікуванням пацієнтів з риносинуситом. Так, досить часто медикаментозна терапія при даній патології включає застосування судинозвужувальних засобів у формі крапель, що дозволяє усунути набряк слизової оболонки порожнини носа, поліпшити носове дихання і при короткочасному застосуванні відновити дренаж навколоносових пазух. Але тривале (більше 3-5 днів) і безконтрольне застосування судинозвужувальних крапель може викликати розвиток медикаментозного риніту, а в дитячій практиці - отруєння назальними деконгестантами (Косаковській А. Л., Безшапочний С. Б., 2010). Також необхідно взяти до уваги той факт, що судинозвужувальні препарати у формі крапель знижують кровонаповнення судин слизової оболонки носа і пазух, що призводить до ще більшого пригнічення функції миготливого епітелію і в результаті - до уповільнення очищення пазух (Безшапочний С. Б., 2011). Крім того, необхідно відзначити, що часто в перші дні захворювання гіпердіагностіруется гострий бактеріальний ріносінуіт. Це призводить до необгрунтованого призначення антибіотиків широкого спектру дії, що, в свою чергу, стає причиною розвитку антибіотикорезистентності і алергізації. А чи є альтернатива? Як перспективний підходу при терапії синуситу увагу привертають препарати на основі натуральних інгредієнтів, які давно використовуються в медичній практиці і як і раніше популярні. Так, в контексті лікування гострого і хронічного запалення навколоносових пазух носа - синуситу на тлі риніту, завдяки широкому спектру дії і сприятливому профілю безпеки, інтерес представляє комбінований препарат, що містить рослинні та мінеральні компоненти, Цинабсин. До його складу входять Cinnabaris (Цінабаріс кіновар, D3) - 25 мг, Hydrastis (Гідрастіс канадський, D3) - 25 мг, Kalium bichromicum (Біхромат калію, D3) - 25 мг і Echinacea (Ехінацея вузьколиста, D1) - 25 мг. Cinnabaris швидко усуває такі характерні симптоми запалення навколоносових пазух, як головний біль, сльозотеча, а також невралгії в області обличчя. Hydrastis і Kalium bichromicum діють головним чином при підгострому та хронічному перебігу захворювання, часто відзначається при тривалому синуситі. Hydrastis розріджує густий секрет і покращує функцію миготливого епітелію, що сприяє відновленню фізіологічного дренажу приносових пазух, усунення болю в області синусів. Kalium bichromicum сприяє усуненню гнійних виділень і кірок при хронічних ринітах і риносинуситах, головного болю, характерною для хронічних риносинуситов. Всі три складових сприяють усуненню набряклості слизових оболонок і відновленню носового дихання. Echinacea надає загальну підтримку імунній системі, а також попереджає рецидиви і загострення при хронічних захворюваннях. Таким чином, компоненти Цинабсин - Cinnabaris, Kalium bichromicum, алкалоїди Hydrastis і Echinacea зменшують набряк, покращують реологічні характеристики густого слизу, підвищують рухливість миготливого епітелію і зміцнюють імунітет, у тому числі місцевий (Безшапочний С. Б. та співавт., 2006). Важливо відзначити, що ефективність і профіль безпеки препарату Цинабсин вивчені в ході численних міжнародних клінічних досліджень, у тому числі за участю вітчизняних фахівців (Косаковській А. Л., Безшапочний С. Б., 2010; Фризі К. Х., Заболотний Д. І ., 2007; Безшапочний С. Б. і співавт., 2009). Згідно з результатами досліджень, ефективність лікування гострого риносинуситу з використанням Цинабсин була високою - 94%. При цьому переносимість препарату була оцінена як дуже хороша (Безшапочний С. Б. та співавт., 2006). Цинабсин також широко застосовується в комбінації з іншими препаратами на рослинній основі, які на українському ринку представляє компанія «Alpen Pharma AG». Так, в ході відкритого багатоцентрового клінічного дослідження вивчалася ефективність застосування препарату Цинабсин в поєднанні з препаратом Умкалор (Косаковській А. Л., Безшапочний С. Б., 2010). Згідно з результатами дослідження, вже через 6 годин після призначення препаратів в 28% випадків відзначалася позитивна динаміка клінічних проявів гострого риносинуситу, а протягом перших 2 діб поліпшення стану було зафіксовано у 93% пацієнтів. При цьому ефективність лікування риносинуситу комбінацією Цинабсин + Умкалор, за оцінкою лікарів, в 81% випадків була доброю або дуже доброю, а у 19% - задовільною. У 99% переносимість комбінації препаратів Цинабсин і Умкалор була доброю або дуже доброю. Таким чином, в чималому ступені завдяки своїй ефективності і сприятливому профілю безпеки препарат Цинабсин користується підвищується популярністю серед пацієнтів, про що свідчить збільшення обсягу аптечних продажів препарату в грошовому і натуральному вираженні (малюнок), згідно з даними аналітичної системи дослідження ринку «PharmXplorer» / «Фармстандарт »компанії« Proxima Research ». Обсяг аптечних продажів препарату Цинабсин в грошовому і натуральному вираженні в лютому 2012-2013 рр. із зазначенням темпів приросту в порівнянні з аналогічним періодом попереднього року Крім того, приємно дивує цінова політика компанії. Так, 4-тижневий курс лікування хронічного синуситу препаратом Цинабсин по 3 таблетки на добу складе приблизно 2 грн. в день. На замітку фармацевту Цинабсин - комплексний натуральний препарат, що містить мінеральні та рослинні компоненти з вивченої в ході численних клінічних досліджень ефективністю і сприятливим профілем безпеки при гострому і хронічному риносинусит. Препарат можна застосовувати дорослим і дітям вже з 2-річного віку з метою усунення набряклості слизових оболонок і відновлення носового дихання.