грибок кандида лікування нігтів

Грибок нігтів (лат. Onychomycosis) - іншими словами - грибкова інфекція нігтів. Захворювання може вражати як нігті долонь, так і стоп. Причиною є, головним чином, т. Зв. дерматофіти, рідше - грибки різновиди Candida (дріжджові гриби) або цвілеві гриби. Зміни кольору, потовщення і ламкість нігтів - це симптоми грибка, але також і інших захворювань шкіри і нігтів, тому в разі виявлення таких змін необхідно звернутися до дерматолога і зробити бактеріологічні аналізи на наявність грибів, а також т. Зв. посів. Оцінюється, що приблизно 50% людей, у яких нігтьові пластини долонь і стоп огрубілі і зі змінами кольору, страждають грибком нігтів. Зміст: 1. Причини і симптоми грибка нігтів 2. Що таке грибок? 3. Лікування грибка нігтів 3.1. Локальні протигрибкові засоби 3.2. Пероральна терапія грибка нігтів 3.3. Хірургічне лікування грибка нігтів 1. Причини і симптоми грибка нігтів Грибок нігтів, як правило, з'являється після зараження грибком стоп. Згідно з дослідженнями, грибком стоп страждає аж до 42% людей, а грибком нігтів - 21%. Найчастіше їм страждають чоловіки (за винятком кандидозу), рідко діти, але дуже часто літні люди. Це захворювання вражає в рівній мірі представників усіх рас. Найчастіше в помірному кліматі грибкову інфекцію нігтів викликають дерматофіти, т. Е. Trichophyton rubrum (70% випадків грибка нігтів), Trichophyton mentagrophytes (20% всіх випадків грибка нігтів), Trichophyton interdigitale, Epidermophyton floccosum, Trichophyton violaceum, Microsporum gypseum, Trichophyton tonsurans , Trichophyton soudanense і Trichophyton verrucosum. У світі відзначається все більше випадків зараження грибками інших різновидів, крім дерматофітів і дріжджових грибків, а саме - Fusarium spp., Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus spp. У деяких країнах Aspergillus spp. є причиною аж до 15% випадків захворювання грибком. Заразитися грибком можна, наприклад: в басейні, в сауні, шляхом взування чужій взуття або надягання чужих шкарпеток, шляхом використання чужих приладів для манікюру. Зараженню нігтьових пластин сприяє механічне затиснення, наприклад, тісному взуттям. Грибкові зміни в однаковій мірі є джерелом інфекції для інших осіб, як і постійним джерелом самозаражения для страждає грибком нігтів людини. До того ж, волога і тепла середовище - це ідеальні умови для розвитку грибка. Вони забезпечуються грибків за рахунок нетщательное витирання вимитих стоп, через тісний і закритого взуття, а також шкарпеток з синтетичних матеріалів. Грибкові захворювання Грибок часто з'являється між пальцями ніг. 2. Що таке грибок? Гриби, які вже з'явилися на шкірі стоп, можуть проникати під шкіру і ніготь, якщо ніготь буде пошкоджено. Це може бути рана або занадто коротко підстрижений ніготь. Захворювання нігтів, як правило, вражають ослаблені нігті, а ослаблення сприяє, зокрема, застосування лаку для нігтів і накладних нігтів. Крім того, деякі пацієнти схильні до такого роду інфекцій унаслідок існуючих у них різних захворювань. Одним з них є порушення імунітету (стану імунодепресії), пов'язані, наприклад, з ВІЛ-інфекцією або хронічним лікуванням імунодепресивними засобами після пересадки органу, або при деяких аутоімунних захворюваннях. Черговий групою проблем, пов'язаних з підвищеним ризиком виникнення грибка нігтів, є гормональні порушення (хвороба або синдром Кушинга, гіпотиреоз та ін.). Це захворювання частіше зустрічається у разі наявності метаболічних хвороб, наприклад, діабету, який є захворюванням, що сприяє різним інфекціям, не тільки грибковим. Грибок частіше зустрічається у людей з ожирінням, які хворіють недокрів'ям (анемію), порушеннями в межах системи кровообігу, які викликають ішемію нігтьової пластини, а також у пацієнтів, які страждають шлунково-кишковими порушеннями. Грибок нігтів нерідко вражає пацієнтів, яких лікують хіміотерапією при злоякісних пухлинах, що приймають антибіотики (особливо без супроводу у вигляді прийому пробіотиків), а також у хворих, з різних причин приймають стероїдні засоби, відомі своїм імунодепресивною впливом, т. Е. Що порушують роботу імунної системи . Розрізняються чотири основні типи грибка нігтів, незалежно від того, яка частина нігтя вражена. Найбільш часто зустрічається тип грибка вражає дальню (дистальну) частина нігтя, в тому числі, надногтевую пластину, т. Е. Шкірку, що знаходиться спереду, під нігтьової пластиною. Що цікаво, грибок нігтів спочатку може протікати безсимптомно; в цих випадках виникає тільки підвищена ламкість і незначна зміна кольору нігтьової пластини. Тільки через деякий час починають з'являтися характерні, виражені зміни зовнішнього вигляду нігтя. Симптоми грибка нігтів - це, насамперед, зміни на нігтях, особливо в початковій стадії розвитку захворювання. Перші зміни зазвичай з'являються на вільному краю (спереду) нігтьової пластини або з боків. При подальшому розвитку грибка нігтів додатково можуть виникати проблеми з фізичною активністю (наприклад, вправами), і навіть при ходьбі і стоянні. Тоді пацієнти скаржаться на парестезію (оніміння), болі, дискомфорт, втрату фізичної форми. До характерних змін в межах нігтів при протіканні грибка відносять: зміни кольору - нігті стають білими, жовтими, коричневими, зеленими, лущення і розшарування нігтьової пластини, виразно підвищена ламкість, рифлення нігтьових пластин, потовщення нігтьової пластини, що є симптомом надмірного зроговіння, неприємний запах стоп . Грибок може проявлятися різними симптомами. У двох різних пацієнтів, заражених однаковим видом грибка, можуть виникати різні зміни на нігтях. Кілька відмітний характер може мати грибок нігтів великих пальців стоп. Він може бути викликаний т. Н. пліснявими грибами. Ця форма грибка часто зустрічається у літніх людей і пов'язана з порушеннями кровопостачання нігтя (трофічні порушення). Нігтьові пластини великих пальців товщають, деформуються, набувають жовто-зеленуватий відтінок, а під пластинами спостерігається значне потовщення епідермісу. Як правило, без лікування грибок нігтів протікає багато років. На жаль, навіть при правильному і тривалому лікуванні це захворювання може рецидивувати. Перераховані вище симптоми, як правило, визначають грибок. Крім характерного вигляду нігтів, в діагностуванні грибка нігтів може допомагати виявлення грибка шкіри стоп і рук, який зазвичай супроводжує грибкову інфекцію нігтів. Однак не завжди постановка діагнозу є очевидною. У деяких випадках необхідно додатково виконати лабораторний аналіз. Лікар бере зразок і досліджує його під мікроскопом. Іншим допоміжним аналізом при діагностиці грибка нігтів є культура взятих грибів. Завдяки цьому, можна визначити їх вид і перевірити чутливість до конкретних медикаментів. Якщо лікар підозрює грибок нігтів у даного пацієнта, він також повинен взяти до уваги інші захворювання, які можуть мати схожу картину, а саме: псоріаз нігтів - може виглядати схоже, однак характерною відмінністю цього захворювання є те, що часто воно вражає всі нігті, симетрично ; крім того, псоріаз зазвичай супроводжується типовими змінами шкіри; молочниця (або кандидоз) нігтів - це інший різновид грибка нігтів на відміну від класичного, пов'язана із зараженням дерматофітами; їй характерна поява гнійних виділень з-під нігтьових валиків, а також хворобливість; трофічні зміни, викликані порушенням кровопостачання нігтьової пластини; зазвичай починаються в проксимальної частини пластини (т. е. у її заснування); плоский лишай - захворювання, при якому характерна поява папул (змін) на шкірі і слизових оболонках, одночасне наявність яких, як правило, досить просто дозволяє відрізнити лишай від грибка; нігтьова пластина при лишаї має характерне поздовжнє рифлення. Специфічною різновидом грибка нігтів є кандидоз нігтьових пластин і нігтьових валиків, інфекція викликається грибами сімейства Candida. Він зустрічається частіше серед жінок, особливо у тих, хто часто мочить руки, а також в тропічному і субтропічному кліматі, де висока ступінь вологості і висока температура. Цей грибок розвивається тільки при травмі пальця в області нігтя або при наявності іншої інфекції, крім грибкової. Нігтьові валики при ураженні кандидозом нігтьових пластин набряклі, сильно почервонілі і хворобливі. При натисканні з'являється гнійний вміст. Якщо кандидозні зміни тривалий час не проходять, нігтьові пластини стають сіро-жовто-коричневими, втрачають блиск, огрубевает, розшаровуються. Кандидоз нігтьових пластин і валиків необхідно відрізняти від панариция, т. Е. Бактеріальної інфекції, яка відрізняється, насамперед, тим, що обмежена тільки одним пальцем і протікає гостріше, з більшою хворобливістю. Крім того, кандидоз можна переплутати з «звичайним» грибком нігтів і псоріаз нігтів. З метою остаточної постановки діагнозу молочниці, необхідно виконати посів (культуру гриба Candida). Неможливо розпізнати гриби цього сімейства в безпосередньому препараті, т. Е. За допомогою дослідження виділень, взятих з хворого місця, без культури. На закінчення обговорення симптомів грибка нігтів варто напомнітьо психологічних проблемах, які можуть зустрічати пацієнти, які страждають цим захворюванням. До них можна віднести знижений почуття власної гідності і погіршення контакту в суспільстві. Ці проблеми особливо можуть стосуватися тих, у кого грибком уражені нігті ладоней.3. Лікування грибка нігтів Лікування грибка нігтів є обов'язковим. Відсутність лікування грибка нігтів тягне за собою хронічне і прогресуюче протікання захворювання. Спонтанного одужання відбутися не може. Тому завжди в разі появи підозрілих змін в зоні нігтів долонь або стоп, необхідно прийти на прийом до лікаря-дерматолога. Навіть якщо виявиться, що причиною виникнення порушень не є грибкова інфекція, тільки дерматолог буде в змозі визначити, яким захворюванням страждає пацієнт. На жаль, лікування обговорюваного захворювання важко і не завжди ефективно. Так відбувається тому, що розчарований хворий просто-напросто припиняє застосовувати прописані йому ліки. Щоб курс лікування був ефективним, його тривалість повинна становити кілька місяців, навіть після зникнення симптомів. У початкових стадіях грибка, коли зміни на нігтях ще незначні, достатньо буде фунгіцидної мазі. При запущеному грибку, як правило, застосовуються пероральні засоби. Рецидиви грибка досить часті, тому після одужання слід дотримуватися рекомендацій дерматолога і заботітьсяо гігієні стоп. Багато пацієнтів відмовляються від лікування відразу після зникнення симптомів, і це неправильно, оскільки може призвести до рецидиву і необхідності почати лікування спочатку. Лікування грибка нігтів в домашніх умовах, як правило, неефективно. Зміни на нігтях повинен оглянути лікар-дерматолог. Що можна зробити самостійно, щоб сприяти терапії, - це дотримуватися гігієни стоп, т. Е., Ретельно мити і сушити стопи, що не підстригати нігті дуже коротко, не користуватися чужими приладами для манікюру, рушниками, шкарпетками і взуттям. У загальній складності, лікування грибка нігтів залежить від виду інфекції, клінічного типу захворювання, кількості інфікованих нігтів, а також ступеня ураження пластин. У деяких випадках необхідно системне лікування, за допомогою пероральних засобів. Іноді достатньо локального лікування, т. Е. Мазями, кремами. Безсумнівно, комбінація системного і локального лікування покращує показники успішності терапії грибка нігтів. На жаль, навіть при застосуванні новітніх лікарських засобів, відсоток рецидивів грибка нігтів залишається високим. У майбутньому застосування при лікуванні цього захворювання може знайти фотодинамічна і лазерна терапія.3.1. Локальні протигрибкові засоби Локальні засоби без пероральних препаратів повинні використовуватися тільки в тих випадках, коли поразка займає менше половини дистальної (далекої) частини нігтьової пластини, а також тоді, коли пацієнт недобре переносить системне лікування. Це рідкісні випадки - як правило, локальне лікування, на жаль, недостатньо. Засоби, що застосовуються при локальному лікуванні - аморолфін, Ціклопірокс і Біфоназол / сечовина. Аморолфін застосовується у формі 5-процентного лаку для змазування нігтів, один раз на тиждень. Ціклопірокс, у формі 8-процентного лаку для нігтів, застосовується щодня протягом від 5 до 12 місяців. Останньою опцією, що стосується локального лікування грибка нігтів, є Біфоназол в поєднанні з 40-процентним розчином сечовини. Як правило, локальні засоби, що застосовуються в якості єдиної терапії грибка нігтів не в змозі повністю вилікувати його, оскільки вони недостатньо проникають всередину пластини. Правда, вважалося, що розчини Ціклопірокс і аморолфіна проникають у всі шари нігтя, але вони залишаються малоефективними, якщо їх використовувати в монотерапії (в якості єдиного ліки). Однак ці препарати можуть застосовуватися в якості «допоміжної» терапії, як доповнення до перорального засобу чи в якості профілактики рецидиву у пацієнтів, які раніше вилікували грибок нігтів системними (пероральними) средствамі.3.2. Пероральна терапія грибка нігтів Пероральне лікування у випадках грибка нігтів практично завжди необхідно. Новітнє покоління пероральних протигрибкових медикаментів, таких як Ітраконазол або Тербінафін, останнім часом замінили колишні покоління при лікуванні грибка нігтів. Ефективність цих нових засобів полягає в їх здатності проникати вглиб нігтьової пластини протягом декількох днів після початку лікування. За допомогою їх застосування можна допускати скорочення тривалості терапії, одночасно досягаючи більшого відсотка одужання і менше побічних впливів. Тербінафін (це міжнародна назва, в аптеці засіб продається під іншою назвою, комерційним) володіє фунгіцидною (вбиває гриби) і фунгістатичною дією (уповільнює розмноження грибів). Він впливає на дріжджові гриби, а також на частіше викликають грибок нігтів - дерматофіти. Тербінафін уповільнює синтез ергостерину, викликаючи утворення сквалена, що володіє фунгіцидними властивостями. Ітраконазол, також як Тербінафін, відкладається в нігтьової пластини (проявляє схожість з кератінізірованних клітинами) і вбиває гриби протягом ще довгого часу після закінчення застосування. У разі проведення терапії за допомогою вищезазначених коштів, пацієнти повинні озброїтися терпінням і спокійно чекати, поки відросте здоровий ніготь після завершення лікування. Це може тривати ще деякий час. Флуконазол є альтернативою вищезазначеним засобам. Однак він не так ефективний по відношенню до дерматофітів, як Тербінафін або Ітраконазол. Що стосується дозування, найчастіше Тербінафін застосовується в дозі 250 мг на добу, протягом 6 тижнів при грибку нігтів рук, і протягом 12 тижнів при грибку нігтів стоп. Вважається, що цей препарат найменше взаємодіє з іншими засобами, прийнятими пацієнтами при лікуванні інших захворювань. Ітраконазол застосовується при т. Зв. пульс-терапії, яка полягає в тому, що засіб застосовується в дозі 400 мг на добу (2 рази по 1 капсулі, що містить 200 мг ітраконазолу) впродовж тижня, а потім витримують 3-тижневу перерву. Потім вводиться черговий пульс, т. Е. Неделя терапії. При грибку нігтів рук застосовуються два тижневих пульсу, а при грибку нігтів стоп - три пульсу. Флуконазол застосовується в дозі 50-450 мг / тиж., Протягом 9-12 месяцев.3.3. Хірургічне лікування грибка нігтів При грибку нігтів також може застосовуватися операційне лікування. Тут мова йде про механічне або хімічному видаленні інфікованої нігтьової пластини. Хімічне видалення пластини можливо шляхом використання 40-50% розчину сечовини. Це безболісний метод і ефективний у випадках, коли ніготь дуже товстий. Видалення нігтьової пластини необхідно розглядати в якості додаткового лікування хворих пероральної терапією. Поєднання перорального, локального лікування (змазування), а також хірургічного втручання дає більший відсоток вилікування і одночасно є найбільш ефективним і дешевим варіантом (мінімум рецидивів, короткочасне лікування). Під час лікування грибка нігтів немає необхідності обмеження діяльності широкому розумінні, але рекомендується уникати місць, в яких може відбуватися зараження, наприклад, громадські басейни.